社会经济剥夺指数与纽约西部乳腺癌患者预后的关联性研究：区域劣势对生存结局及基因检测差异的影响

这篇研究揭示了纽约西部乳腺癌(BC)患者中，高区域剥夺指数(ADI≥60)与较低5年总生存率(73% vs 84%, P=0.05)和更少胚系检测(33% vs 45%, P=0.04)显著相关。通过单中心404例回顾性分析，发现高ADI组TP53/PIK3CA/ESR1体细胞突变频率更高，提示社会经济劣势可能通过分子机制影响肿瘤生物学特征。研究为健康公平性干预提供了重要数据支持。

　　

社会经济剥夺指数与乳腺癌预后的生物学关联

背景
乳腺癌(BC)作为美国女性最高发的恶性肿瘤，其死亡率差异与社会经济因素密切相关。纽约西部(WNY)作为经济弱势区域集中地，为研究区域剥夺指数(ADI)与BC结局提供了独特样本。ADI作为综合衡量收入、教育、住房等17项指标的评估体系，其高分值反映更严重的社会经济劣势。

方法
这项单中心回顾性研究纳入2014-2018年404例BC患者，按国家中位数将ADI分为高(≥60)低(<60)两组。通过电子病历提取人口统计学、临床病理特征及基因检测数据。主要终点为总生存期(OS)，次要终点包括无复发生存期(RFS)、至下次治疗时间(TNT)及基因检测率。采用Cox回归模型分析生存差异，Fisher精确检验比较突变频率。

结果
患者特征：

• 59%患者居住在高ADI区域，其中32.4%处于最劣势五分位(Q5)
• 高ADI组黑人比例显著更高(15.5% vs 6.1%)，且更多单身(31% vs 19%)、政府医保(46.3% vs 32.0%)
• 体细胞检测显示高ADI组TP53(23% vs 13%)、PIK3CA(19% vs 7%)、ESR1(27% vs 13%)突变频率呈升高趋势

生存差异：

• 5年OS率在高ADI组显著降低(73% vs 84%, 95%CI:67.5-79.7, P=0.05)
• 多变量分析显示高ADI与死亡风险增加56%相关(HR 1.56, 95%CI:0.98-2.46, P=0.058)

基因检测差异：

• I-III期BC患者中，高ADI组胚系检测率降低12个百分点(33.3% vs 45.0%, P=0.04)
• 年龄≥50岁(OR 0.24)和三阴性乳腺癌(OR 2.40)显著影响检测率

讨论
该研究首次在WNY地区揭示ADI与BC预后的"剂量-效应"关系。高ADI区域较低的胚系检测率可能加剧遗传风险漏检，而TP53等突变频率升高提示环境压力可能通过表观遗传机制促进肿瘤恶性转化。值得注意的是，尽管所有患者均在同一癌症中心接受治疗，生存差异依然存在，凸显社会经济因素对生物学结局的深远影响。

研究局限性包括单中心设计、少数族裔样本不足等。未来需探索ADI影响肿瘤微环境的具体机制，并开发针对高危社区的多层次干预策略，如移动基因检测服务和社区健康导航员制度。这些发现为制定精准化健康公平政策提供了重要循证依据。