综述：避免半钩骨骨软骨移植取材过程中意外移植物脱落的技术改良

（编辑推荐）本文针对半钩骨关节成形术（HHA）中移植物意外脱落问题，提出创新性技术改良：通过预置K-wire（1.0 mm）作为导向和临时固定，有效防止移植物在锯切和骨凿操作时滑脱。该方案操作简便，兼顾后续螺钉（1.2 mm）固定路径，显著提升手术安全性，为PIP关节背侧骨折脱位治疗提供可靠技术保障。

　　

Abstract
半钩骨关节成形术（HHA）移植取材过程中，意外移植物脱落是潜在的术中并发症。技术改良方案通过预置K-wire实现双重功能：既作为临时固定防止移植物滑脱，又为后续螺钉固定提供导向。采用1.0 mm K-wire匹配1.2 mm螺钉路径，在背侧锯切后通过骨凿完成取材，显著降低操作风险。

Introduction
近端指间关节（PIP）背侧骨折脱位的治疗颇具挑战性。自Hastings提出半钩骨重建中节指骨掌侧缘技术以来，HHA的临床价值逐步确立。然而移植物取材阶段的意外脱落可能导致供区重置、手术时间延长及移植物污染风险。本研究聚焦这一未被充分报道的并发症，提出预防性解决方案。

Surgical Technique
手术团队常规采用腋路阻滞麻醉，在止血带控制下（高于收缩压100 mmHg）进行放大镜辅助操作。通过"shotgun"入路显露PIP关节后，关键步骤包括：

1. 根据螺钉计划（通常1.2 mm）选择匹配直径K-wire（1.0 mm）
2. 将K-wire预置于移植物桡侧或尺侧半，避开后续切割路径
3. 助手持续固定K-wire，先完成背侧锯切再用骨凿精细分离
   该设计确保移植物始终受控，避免自由脱落风险。

Discussion
尽管HHA在PIP关节重建中应用日益广泛，但移植物塌陷、供区并发症等问题仍待解决。技术改良的核心价值在于：
• K-wire临时固定与最终螺钉路径重合，避免额外损伤
• 1.0-1.2 mm直径匹配保障钻孔精度
• 降低因移植物脱落导致的二次取材概率
值得注意的是，该方案对术者器械操作稳定性要求较高，需避免K-wire过度深入影响关节面。

Conclusion
预置K-wire技术为HHA移植物取材提供了可靠的安全保障。未来研究应着重评估：

• 不同直径K-wire对微型螺钉固定强度的影响
• 脱落移植物再处理的标准化流程
  该改良以最小干预实现最大防护，值得在显微手外科领域推广实践。