Bankart修复联合Remplissage术治疗“On Track”型Hill-Sachs损伤的安全性及功能疗效对比研究

本研究针对肩关节前向不稳患者，探讨了在无骨缺损的"On Track"型Hill-Sachs损伤中，Bankart修复术(BR)联合Remplissage(BRR)的安全性与疗效。通过80例患者回顾性分析发现，BRR组在Oxford评分(p<0.001)和Rowe评分(p<0.001)上显著优于单纯BR组，且并发症发生率相当，为临床拓展Remplissage适应证提供了循证依据。

　　

肩关节作为人体活动度最大的关节，其不稳定性问题长期困扰着临床医生。尤其对于反复发生前脱位的患者，Bankart损伤（盂唇前下方撕裂）常伴随Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩骨折）。传统观点认为，只有当Hill-Sachs损伤处于"Off Track"状态（即超出盂轨范围易发生再脱位）时才需行Remplissage术（关节镜下后关节囊肌腱固定术）。但临床发现，部分"On Track"损伤（未超出盂轨）患者仍存在较高再脱位风险，这一矛盾现象引发了研究者的思考。

针对这一临床困境，研究人员开展了一项创新性研究。通过分析2020-2022年间80例接受手术的非运动员患者数据（其中24例接受Bankart修复联合Remplissage，56例仅行Bankart修复），发现两组在平均年龄（28.8±7.3岁）、性别构成（BRR组全男性，BR组含8例女性）等基线特征上具有可比性。研究采用Oxford肩关节评分和Rowe稳定性评分作为主要终点指标，同时监测外旋受限、后肩痛等并发症。

关键技术方法包括：1）严格筛选标准：纳入复发性创伤性前向不稳、Bankart损伤伴"On Track"型Hill-Sachs损伤且盂骨缺损<20%的患者；2）标准化手术操作：所有病例均采用关节镜下Bankart修复，实验组附加Remplissage；3）前瞻性数据收集：通过2年随访获取功能评分和并发症数据。

研究结果

1. 功能评分对比：BRR组在2年随访时Oxford评分（>40）和Rowe评分（>90）均显著优于BR组（p<0.001），证实联合手术可带来更佳功能恢复。
2. 并发症分析：两组在外旋受限、后肩痛等并发症发生率上无统计学差异，打破"Remplissage必然导致功能受限"的传统认知。
3. 复发率控制：虽然研究未直接比较复发率，但BRR组优异的功能评分间接支持其稳定性优势。

讨论与意义
这项研究首次系统评估了Remplissage在"On Track"损伤中的应用价值，挑战了现行治疗指南的局限性。其重要意义体现在三方面：
1）临床实践革新：证明对于特定"On Track"损伤患者，Remplissage可作为Bankart修复的安全补充，尤其适用于高风险职业人群；
2）机制探索：提示Hill-Sachs损伤的存在可能反映既往"Off Track"状态，为损伤进展理论提供新线索；
3）研究方向：研究者强调需延长随访时间（目前仅2年）以评估远期并发症，为后续研究指明方向。

该成果发表于《Journal of Hand and Microsurgery》，为肩关节不稳的个体化治疗提供了重要循证依据。未来研究可进一步细化患者选择标准，如结合运动水平、骨缺损程度等多维度参数，优化治疗决策树。