男性膝骨关节炎患者胫骨近端骨密度与髋部骨密度的相关性研究及其临床意义

为解决全膝关节置换术(TKA)中胫骨生物固定难题，日本埼玉协同医院团队开展了一项回顾性研究，通过测量1012例患者髋部与胫骨近端BMD，首次揭示男性患者髋部BMD与胫骨内侧(BMDm)、外侧(BMDl)骨密度呈中度相关(r=0.67/0.66)，而女性仅BMDm呈弱相关(r=0.47)。该研究为无骨水泥TKA的适应症选择提供了重要依据，尤其支持男性骨关节炎患者优先采用生物固定方案。

　　

膝关节骨关节炎(OA)是导致中老年人关节疼痛和功能障碍的主要疾病，全膝关节置换术(TKA)作为终极治疗手段，其固定方式的选择直接影响手术效果。传统骨水泥固定虽技术成熟，但存在手术时间长、骨水泥相关并发症等问题。近年来，无骨水泥TKA凭借生物固定优势逐渐兴起，但面临的关键挑战是如何评估胫骨近端骨质量——这直接关系到假体长期稳定性。尤其对于骨质疏松高发的女性患者，临床缺乏可靠的术前评估指标。

为解决这一难题，埼玉协同医院的研究团队在《Journal of Joint Surgery and Research》发表了一项突破性研究。通过回顾性分析1012例接受初次TKA的患者数据，研究人员首次系统比较了髋部骨密度(BMD)与胫骨近端BMD的性别差异及其与下肢力线的关联。

研究采用双能X线吸收法(DXA)测量髋部及胫骨近端BMD，其中胫骨测量区设定在距外侧关节面10mm处，分为内侧(BMD_m)和外侧(BMD_l)两个区域。通过站立位膝关节X线片评估下肢力线，采用协方差分析(ANCOVA)控制年龄因素后比较性别差异。

患者特征显示79.3%为女性患者，男性髋部BMD(0.95±0.16 g/cm²)显著高于女性(0.79±0.13 g/cm²)。相关性分析发现男性BMD_m和BMD_l与髋部BMD均呈中度相关(r=0.67/0.66)，而女性仅BMD_m呈弱相关(r=0.47)。下肢力线影响显示，内翻组患者BMD_m显著高于中立和外翻组，而BMD_l不受力线影响。宏观观察证实骨小梁密度随BMD值增加而增高。

该研究首次建立髋部BMD预测胫骨BMD的回归方程：男性BMD_m=0.2517+0.7055×髋部BMD，女性BMD_m=0.2877+0.5945×髋部BMD。当髋部BMD≥0.7 g/cm²时，98.5%男性患者胫骨BMD>0.5 g/cm²，这为无骨水泥TKA的适应症选择提供了量化标准。

讨论部分指出，性别差异可能源于绝经后骨质疏松(以骨小梁丢失为主)与老年性骨质疏松(皮质骨与骨小梁同步丢失)的病理差异。研究创新性地发现内翻畸形患者的胫骨内侧骨密度增高现象，这为近年来兴起的运动学对线TKA中胫骨假体内翻放置提供了理论支持。

该研究的临床意义在于：(1)证实髋部BMD可作为男性患者胫骨骨质量的可靠预测指标；(2)揭示下肢力线对胫骨BMD的区域性影响；(3)通过大样本数据为无骨水泥TKA的推广提供循证依据。未来需进一步明确胫骨BMD的安全阈值，并开展多中心研究验证结论的普适性。