双能X线吸收测定法(DXA)伪影对骨密度测量的影响：病例报告与文献综述

本研究针对双能X线吸收测定法(DXA)伪影导致骨密度(BMD)测量误差的临床问题，通过3例典型病例分析（口服造影剂、椎体成形术、脊柱融合术），系统总结了伪影类型及其对BMD的影响机制。研究证实伪影可导致T-score偏差达12.8，提出扫描复查与FRAX联合评估策略，为骨质疏松精准诊断提供重要依据。

　　

骨质疏松症已成为全球公共卫生挑战，美国50岁以上人群患病率高达55%。作为诊断金标准的双能X线吸收测定法(DXA)却存在一个隐蔽陷阱——扫描伪影可能导致骨密度(BMD)测量值出现戏剧性偏差。临床中，一个本应显示骨质疏松的老年患者，可能因椎体成形术的伪影被误判为骨量正常；而刚接受CT造影检查的患者，其BMD值可能虚高近3倍。这些误差直接关系到是否启动抗骨质疏松治疗的关键决策。

美国沃尔特·里德国家军事医学中心的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表的研究，通过3个典型病例揭示了这一问题的严重性。首例患者因口服碘造影剂导致L4椎体T-score飙升至7.6，复查4周后降至-1.5；第二例椎体成形术患者初始T-score达7.7，排除伪影后确诊骨质疏松；第三例脊柱融合术患者更出现12.8的离群T-score。研究同时系统分析了包括手术植入物、造影剂、退行性病变等20余种伪影源，绘制出临床首个DXA伪影影响分级表。

关键技术方法包括：1）前瞻性收集3例典型伪影病例的DXA扫描数据；2）采用国际临床骨密度测量学会(ISCD)标准进行图像分析；3）结合骨折风险评估工具(FRAX)进行多参数验证；4）建立伪影-测量偏差的定量对应关系。

病例展示

• 口服造影剂病例：对比剂在横结肠形成伪影，使L3-L4区BMD虚增230%，证实碘剂需7天代谢期
• 椎体成形术病例：聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥导致邻近椎体BMD测量值异常，需排除伪影椎体
• 脊柱融合病例：金属植入物产生"黑洞伪影"，单椎体分析可避免误判

讨论
研究发现伪影影响存在显著剂量效应：椎体成形术使相邻椎体BMD降低12%-15%，而每增加1g钙片可使测量值偏差达20%。特别值得注意的是，类风湿关节炎患者接受糖皮质激素治疗时，FRAX可能低估骨折风险达40%。研究提出的"二次复核"原则（扫描复查+替代部位检测）可将误诊率降低76%。

这项研究的意义在于建立了DXA伪影的临床识别路径：当相邻椎体T-score差异>1SD时需警惕伪影；对永久性伪影患者推荐采用股骨颈BMD联合FRAX评估。论文中首创的伪影分类表（表1）已被国际骨质疏松基金会列为技术指南附件，为全球范围内提高骨质疏松诊断准确性提供了重要工具。