对侧脑半球苍白球切开术-底丘脑切开术联合治疗帕金森病运动症状的疗效与安全性研究

为解决双侧苍白球切开术(GPi)和双侧底丘脑切开术(NST)导致的神经并发症问题，古巴国际神经康复中心(CIREN)团队创新性提出对侧半球联合手术方案。研究表明，GPi/NST联合手术可显著改善帕金森病(PD)患者运动症状（MDS-UPDRS III评分降低），减少L-多巴用量且并发症率低，为复杂PD病例提供了安全有效的治疗选择。

　　

帕金森病作为常见的神经退行性疾病，其典型运动症状如震颤、强直和运动迟缓，主要与基底神经节环路异常有关。虽然多巴胺替代疗法（如L-多巴）能暂时缓解症状，但长期使用会导致异动症等并发症。功能性神经外科手术如深部脑刺激(DBS)虽有效，但高昂费用限制了其在发展中国家的应用。传统毁损手术中，双侧苍白球切开术(GPi)易引起认知障碍，双侧底丘脑切开术(NST)则可能加重异动症——这就像治疗过程中陷入了"左右为难"的困境。

古巴国际神经康复中心的研究团队另辟蹊径，提出"对侧半球分阶段联合手术"的创新思路：先在症状严重侧实施苍白球切开术，后续在对侧实施底丘脑切开术。这种策略既避免了双侧相同靶点手术的风险，又通过协同作用全面调控运动环路。研究结果发表在《Neurología (English Edition)》，为资源有限地区的PD治疗提供了新范式。

研究采用回顾性队列设计，纳入22年间在CIREN接受分阶段手术的PD患者。关键技术包括：基于MRI的立体定向定位、微电极记录确认GPi/NST靶点、MDS-UPDRS^III量表评估运动功能，以及Clavien-Dindo分级系统量化手术并发症。所有患者先接受优势症状侧GPi手术，6个月后再行对侧NST手术。

【结果】

1. 药物调整：联合手术后L-多巴日均剂量减少38.7%，用药频次显著降低。
2. 运动功能：MDS-UPDRS^III评分改善率达62.4%，其中对侧肢体震颤改善尤为突出（P<0.01）。
3. 并发症：仅2例出现短暂性构音障碍（Clavien-Dindo II级），无永久性神经功能缺损。
4. 长期随访：术后5年仍保持61.2%的UPDRS改善率，异动症发生率较传统手术降低76%。

研究证实，分阶段GPi-NST联合手术通过多靶点调控基底节-丘脑-皮层环路，既保留了单侧手术的安全性优势，又获得接近DBS的疗效。特别值得注意的是，该方案对L-多巴诱导的异动症(LID)患者同样安全——这打破了传统认为LID患者不适合毁损手术的认知局限。从卫生经济学角度，该方案仅需两次住院，设备成本不足DBS的1/5，为医疗资源匮乏地区提供了可行性方案。

讨论部分强调，该研究的创新性在于：首次系统评估对侧靶点组合的协同效应，提出"空间-时间双重调控"理论（即通过不同靶点的空间分布和分阶段干预时间差来优化疗效）。局限性在于回顾性研究的证据等级较低，未来需开展多中心RCT验证。这项来自古巴的研究，为全球PD治疗指南贡献了重要的"南方国家经验"。