综述：脊柱枪弹伤的系统文献回顾

这篇综述系统回顾了脊柱枪弹伤(GSWs)的手术管理与抗生素预防策略的争议点，通过分析34项回顾性队列研究（共10,880例患者）指出：手术干预（11%患者）虽带来6%的神经功能改善（ASIA分级），但并发症率显著增加7%（p=0.02）；而抗生素预防未降低椎管内感染率（2.2% vs 0%, p=0.35），反致椎管外感染率激增47%（p<0.01）。结论强调个体化治疗决策的重要性，并呼吁高质量研究填补证据空白。

　　

病理生理学机制

脊柱枪弹伤的损伤程度受弹道速度（1000-2000 ft/sec）、弹头成分（铅/铜）及解剖位置共同影响。铜质弹片在硬膜内可能引发神经毒性，而胸段损伤占比最高（48%），56%患者表现为完全性脊髓损伤（ASIA A）。值得注意的是，T12-L4节段椎管内弹片移除可显著改善运动功能。

手术与保守治疗的博弈

89%患者接受保守治疗，手术干预仅占11%（以减压术为主，占88%）。手术组神经功能改善率虽高于保守组（19% vs 13%），但差异无统计学意义（p=0.06）。然而手术并发症率显著升高（25% vs 18%），包括尿路感染(UTIs)、肺炎及手术部位感染。美国外科医师学会创伤质量指南建议：手术应限于神经功能恶化、脑脊液(CSF)瘘或脊柱不稳等特定情况。

抗生素预防的争议

735例接受预防性抗生素的患者中，椎管外感染率高达47%，远超未用药组（5%）。对于穿透肠道的损伤，传统14天疗程可能过度，新近研究支持≤48小时短程方案。2024年美国创伤外科协会(AAST)推荐头孢类或氨苄西林-舒巴坦作为首选，但强调需针对肠穿透伤开展前瞻性研究。

脑脊液漏的管理

1.8%患者出现CSF漏/瘘，其中10例通过开放修复、17例采用腰椎引流等床边处理成功治愈。尽管有学者建议预防性抗生素，但本研究未发现感染率与治疗方式的明确关联。

局限与展望

现有证据均为III级（回顾性队列研究），存在报告异质性问题。未来需针对脊髓损伤程度（完全性vs不完全性）、特定脊柱节段及抗生素方案开展高质量研究，以制定循证指南。当前结论支持个体化决策：手术需权衡风险收益，而抗生素预防应避免常规使用。