颌面部甲状旁腺功能亢进症棕色肿瘤的流行病学特征与骨再生时效研究：一项19例患者的回顾性分析

本研究针对甲状旁腺功能亢进症（HPT）继发颌面部棕色肿瘤的临床管理难题，由圣保罗大学团队开展24年回顾性研究。通过分析19例患者数据，首次系统阐明该病好发于30-40岁女性，原发性HPT占比59%，上颌骨为高发部位。关键发现显示甲状旁腺手术后肿瘤部位骨再生平均仅需7个月，为优先处理HPT再行肿瘤微创治疗提供了循证依据，对改善这类罕见骨病变的临床决策具有重要指导价值。

　　

在骨骼代谢的精密调控网络中，甲状旁腺激素（PTH）如同一位"钙离子调度师"，通过激活RANK L（核因子κB受体活化因子配体）与抑制骨保护素（osteoprotegerin）的平衡，指挥着破骨细胞的骨吸收活动。当这种调控机制失控时，持续升高的PTH会导致甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism, HPT），进而可能引发一种特殊的骨病变——棕色肿瘤。这类肿瘤虽属良性，却常造成严重的骨质破坏，尤其在颌面部区域可导致毁容性缺损。由于病例罕见且缺乏系统研究，临床医生常面临治疗顺序不明确、骨再生预期不清等决策困境。

为填补这一知识空白，巴西圣保罗大学口腔颌面外科团队开展了为期24年的回顾性研究。研究人员收集了2000-2024年间19例颌面部棕色肿瘤患者的完整临床资料，包括疾病分型（原发性/继发性/三级HPT）、实验室检查（钙磷代谢指标）、影像学特征及治疗随访数据。研究创新性地揭示了骨再生动态规律，相关成果发表在口腔医学领域权威期刊《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》上。

研究采用的关键方法包括：1）基于医院信息系统的病例回顾性分析；2）多参数实验室检测（血清PTH、钙、磷及25-羟基维生素D水平）；3）三维影像学评估（CT/MRI监测骨再生进程）；4）治疗方式分类统计（甲状旁腺切除术与肿瘤处理术式的关联分析）。所有病例均经病理确诊，数据采集严格遵循伦理规范。

【临床-流行病学特征】
研究队列中女性占68%（13/19），平均年龄39岁，印证了HPT的性别与年龄倾向性。病因学分析显示原发性HPT占比最高（59%），继发性和三级HPT分别占31%和10%。实验室数据揭示原发性HPT组血钙显著升高（p<0.05），而继发性HPT组呈现特征性低钙高磷表现，为临床鉴别诊断提供了依据。

【治疗与骨再生】
87%患者接受甲状旁腺切除术作为基础治疗，术后平均7个月即观察到肿瘤部位骨再生。颌面部肿瘤处理以保守性骨成形术（osteoplasty）为主，仅2例需行根治性切除。值得注意的是，早期干预HPT的病例骨再生速度更快（5.2±1.8月），凸显原发病控制的关键作用。

【讨论与意义】
这项研究首次系统论证了"甲状旁腺优先"的治疗策略的科学性——当PTH水平恢复正常后，棕色肿瘤的骨溶解活动可自发逆转。这一发现使得66%患者避免了不必要的颌骨大范围切除，显著降低神经损伤等并发症风险。研究建立的7个月骨再生时间参考值，为临床随访间隔制定提供了量化标准。

该成果对罕见骨病变管理具有三重启示：首先，强调内分泌科与颌面外科的多学科协作模式；其次，证实微创治疗在骨代谢疾病中的独特优势；最后，提出的"代谢调控-结构修复"序贯治疗方案，可推广至其他骨代谢异常相关病变的临床实践。正如研究者Beatriz Afonso Chiliti在文中所言："理解棕色肿瘤的本质是认识其作为HPT‘骨宣言’（bone manifesto）的角色，而非独立疾病实体。"这一理念的转变，或将重塑类似骨病变的诊疗范式。