CAD-RADS 2.0更新解读：冠状动脉疾病CT血管造影的标准化报告与精准管理新策略

本文系统介绍了CAD-RADS 2.0分类系统的更新要点，包括狭窄程度分级（0-5）、斑块负荷量化（P1-P4）、新增缺血修饰符（I+/I-）等创新内容，通过整合CT灌注成像（TCP）和血流储备分数（TC-RFF）技术，为冠状动脉疾病（EAC）患者提供个体化管理路径。研究证实该体系能优化血运重建决策，降低主要不良心脏事件（MACE）风险，对放射科与心内科的临床实践具有重要指导价值。

　　

冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease, EAC）的精准诊断一直是心血管领域的重大挑战。随着CT血管造影（Coronary Computed Tomography Angiography, CTC）技术成为ESC、AHA指南推荐的I类检查手段，如何标准化解读影像报告并指导临床决策成为关键问题。传统CAD-RADS 1.0系统虽已建立狭窄程度分级框架，但缺乏对斑块负荷、功能性缺血等预后因素的整合。在此背景下，西班牙的研究团队在《Radiología》发表最新研究，系统阐述CAD-RADS 2.0的革新性升级。

研究团队采用多模态CT技术组合，包括：1）基于Agatston评分的冠状动脉钙化积分（CAC）量化斑块负荷；2）16节段受累评分（Segment Involvement Score, SIS）评估非钙化斑块；3）CT心肌灌注成像（TCP）和CT血流储备分数（TC-RFF）检测功能性缺血。通过回顾PROMISE、SCOT-HEART等大型临床试验数据，验证新分类系统对MACE事件的预测价值。

研究结果

1. 狭窄程度分级优化
   采用SCCT标准细化7级分类：新增4A（70-99%狭窄）与4B（左主干≥50%或三支血管≥70%狭窄），明确将100%闭塞归为5级。人工智能（IA）验证显示CAD-RADS 3-5级与IVUS结果高度一致。

2. 斑块负荷量化体系
   创新性提出P1-P4分级：通过CAC（如P4=钙化积分≥1000）、SIS（P4=≥8节段受累）和视觉评估（P4=2-3支血管重度斑块）三维度量化。CONFIRM队列证实高斑块负荷（P3-P4）患者死亡率增加2.3倍。

3. 功能性缺血评估
   新增I+/I-修饰符：TCP中ROI值<90HU或TC-RFF≤0.75定义为I+。DISCHARGE研究显示I+患者血运重建后MACE风险降低47%。

4. 高危斑块（HRP）特征
   取代旧版"易损斑块"概念，定义4类HRP：正性重构、低密度斑块（<30HU）、点状钙化及"餐巾环征"。CLARIFY研究证实HRP患者1年内急性心梗风险增加5.8倍。

讨论与意义
该研究首次将解剖学狭窄、功能性缺血和斑块特征整合为统一框架。临床管理方面：1）CAD-RADS 3-4A级推荐TCP/TC-RFF引导血运重建；2）P3-P4患者需强化降脂治疗；3）HRP阳性者优先考虑侵入性造影。ESC与AHA指南已采纳该体系，预计可减少15%不必要的冠脉造影。

局限性在于尚未明确SIS与CAC的优先适用场景，且TCP的HU截断值仍需多中心验证。未来方向包括IA自动斑块分析和多参数风险预测模型开发。这项来自西班牙的里程碑研究，为EAC的精准诊疗树立了新标准。