欧洲ESTRO CNS焦点组关于脑转移瘤放疗中神经保护策略的现状调查与模式分析

【编辑推荐】为解决脑转移瘤(BM)放疗中神经认知功能保护的临床实践差异问题，欧洲ESTRO CNS焦点组通过跨国调查（234名放疗科医师参与）揭示了神经保护技术（如海马保护全脑放疗HS-WBRT、立体定向放疗SRT和美金刚胺联用）在欧洲的应用现状。结果显示，尽管85%机构提供HS-WBRT，仅25%常规使用，且存在技术参数和报销政策差异。该研究为优化BM治疗策略提供了循证依据，发表于《Radiotherapy and Oncology》。

　　

脑转移瘤放疗的神经保护困境与欧洲实践图谱
随着癌症患者生存期延长，脑转移瘤(BM)发生率高达30%，放疗导致的神经认知功能损伤成为临床焦点。尽管立体定向放疗(SRT)和海马保护全脑放疗(HS-WBRT)等新技术可降低认知风险，但其实际应用却面临证据争议、资源分配不均等现实壁垒。欧洲ESTRO CNS焦点组首次绘制了神经保护策略的临床实践地图，揭示了技术落地与理想之间的鸿沟。

由N. Gleim等学者主导的这项跨国研究，通过ESTRO平台对31国234名放疗科医师(ROs)进行问卷调查，覆盖大学医院(62.7%)与非学术机构。研究采用SurveyMonkey?工具，重点分析SRT、HS-WBRT和美金刚胺的应用模式及障碍因素。

Survey participant demographics
调查显示，53%的ROs对6-10个BM仍首选WBRT而非SRT，反映传统观念的延续。大学医院与基层中心的资源差异显著，高收入国家技术采纳率更高。

Results
HS-WBRT虽85%机构可用，仅25%常规开展，主因包括证据疑虑(如RTOG 0933试验争议)、人力不足和报销限制。美金刚胺使用率仅30%，22%机构常规实施WBRT增量照射。认知测试未被广泛采用，而预后评分系统普及率高。

Discussion
研究揭示了欧洲BM治疗的三大矛盾：SRT扩展适应症与临床保守态度的冲突、HS-WBRT技术可行性与实施惰性的落差、药物神经保护的低成本优势与认知不足的悖论。作者指出，除等待III期试验数据外，需建立技术标准化培训、优化医保政策，尤其需关注中低收入国家的资源均衡。

这项发表于《Radiotherapy and Oncology》的研究，首次系统量化了神经保护策略的临床转化瓶颈。其意义不仅在于揭示现状，更通过跨国比较为制定分层诊疗指南提供了实证基础，尤其强调非技术因素（如报销政策）对放疗革新的关键影响。研究结果或将推动ESTRO开展技术推广计划，加速HS-WBRT等创新技术的普惠化进程。