综述：子宫内膜异位症与子宫内膜息肉相关性的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析22项研究（10,928例患者），首次量化证实子宫内膜异位症（EMS）与子宫内膜息肉（EPs）存在双向关联：EMS患者发生EPs的风险增加2.18倍（95%CI:1.58-3.00），EPs患者合并EMS风险提升2.05倍（95%CI:1.61-2.62）。特别在不孕人群中，III-IV期EMS患者风险梯度显著（RR 1.19,95%CI:1.08-1.32）。尽管证据等级（GRADE）较低，结果提示雌激素依赖通路、凋亡失调等共同机制可能驱动两种疾病共现，对不孕症临床管理具有重要启示。

　　

ABSTRACT
子宫内膜异位症（EMS）和子宫内膜息肉（EPs）作为两种雌激素依赖性病变，临床共现现象显著但流行病学关联尚未明确。最新荟萃分析显示，EMS患者中EPs检出率达30-40%，风险比（RR）达2.18（95%CI:1.58-3.00）；反之EPs患者合并EMS风险同样升高（RR 2.05,95%CI:1.61-2.62）。这种双向关联在不孕人群中尤为突出，且随EMS分期进展呈现梯度效应。

INTRODUCTION
EMS作为育龄女性高发疾病（30-34岁发病率6/1,000人年），在不孕人群中患病率激增至30%。其与EPs共享雌激素受体（ER）高表达、局部炎症微环境等特征，但既往缺乏大样本量化证据。本研究首次系统评估两种病变的流行病学关联强度。

MATERIALS AND METHODS
遵循PRISMA-MOOSE指南，研究者检索三大数据库至2024年10月，纳入22项观察性研究（n=10,928），其中8,154例为不孕患者。采用随机效应模型计算合并比例及RR值，证据质量通过GRADE体系评估。

Data synthesis
定量分析揭示：

1. 分期差异：III-IV期EMS患者发生EPs风险较I-II期增加19%（RR 1.19,95%CI:1.08-1.32）
2. 诊断方式影响：经手术/病理确诊组关联强度（RR 2.50）显著高于影像学诊断组
3. 地域特征：亚洲人群共病风险高于欧美（P<0.01）

Conclusions
两种疾病强关联的生物学基础可能涉及：

• 雌激素代谢酶（如CYP19A1）异常激活
• Bcl-2/Bax凋亡通路失调
• 干细胞巢理论（stem cell niche）驱动的组织重塑

临床启示包括：对EMS患者应常规筛查EPs（尤其不孕及晚期病例），而EPs确诊患者需警惕潜在EMS可能。未来需开展机制研究明确共同治疗靶点。

Data availability
研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024595167），原始数据公开获取。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如CYP19A1、Bcl-2/Bax等均按原文格式标注；统计指标RR、95%CI等保留原文表述方式）