日本公众旁观者类型对院外心脏骤停患者自动体外除颤器使用的影响因素分析

本研究基于日本全国性院外心脏骤停(OHCA)登记系统，首次系统分析了不同类型公众旁观者(家庭成员/公共场所市民/其他)使用自动体外除ibrillator(AED)的现状及影响因素。研究发现AED总体使用率仅12.6%，且存在显著差异：家庭成员(1.1%)远低于公共场所目击者(22.5%)。研究揭示了性别、时间等情境因素对AED使用的影响，为优化公共急救体系提供了重要依据。

　　

论文解读：

院外心脏骤停(OHCA)是全球公共卫生的重大挑战，平均存活率不足15%。虽然早期心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)的使用能显著提高生存率，但全球AED使用率仅为2-20%，且存在明显的性别差异——日本此前研究发现女性接受公共除颤(PAD)的概率仅为男性的一半(1.5% vs 3.2%)。更令人担忧的是，年轻女性不仅PAD接受率低，连基本CPR的获得率也低于同龄男性。这些现象背后的原因是什么？不同类型旁观者(如家人与陌生人)的急救行为是否存在系统性差异？这些问题直接关系到急救体系的优化设计。

日本京都大学研究生院医学研究科的研究团队利用2021年全新纳入AED电极片使用数据的全日本Utstein登记系统(All-Japan Utstein Registry)，开展了这项覆盖33,426例OHCA病例的全国性研究。论文发表在急救医学顶级期刊《Resuscitation》上，首次系统揭示了不同类型公众旁观者使用AED的行为特征及其影响因素。

研究采用多中心观察性设计，主要技术方法包括：1)基于全国前瞻性登记的OHCA病例队列；2)采用多变量逻辑回归分析AED使用的影响因素；3)按旁观者类型(家庭成员/公共场所市民/其他)进行分层分析；4)主要观察指标为AED电极片应用率。

【结果】

1. 总体特征：在公民目击的OHCA中，AED使用率为12.6%，初始可电击心律占16.1%。患者中位年龄80岁，男性占61.1%。

2. 旁观者类型差异：家庭成员目击的OHCA中AED使用率仅为1.1%，显著低于公共场所目击者(22.5%)和其他类型旁观者(37.7%)。

3. 影响因素分析：

   • 公共场所目击案例中，女性患者、周末和夜间时段与AED使用率降低显著相关
   • 跨所有旁观者类型，调度员电话指导(dispatcher instructions)和响应时间延迟均与AED使用率增加相关

【结论与意义】
这项研究首次基于全国性数据揭示了日本公众AED使用的现状格局，证实了旁观者类型是影响急救行为的关键变量。特别值得关注的是，家庭成员作为目击者时AED使用率极低，这可能与家庭环境缺乏AED设备、亲属情绪应激等因素有关。而公共场所中存在的性别差异(女性获救率低)则提示需要针对性加强公众教育。

研究同时发现，电话指导这一系统性干预措施能普遍提升各类旁观者的AED使用率，这为急救体系建设提供了明确方向。研究者建议：1)加强家庭场景的AED配置；2)开发针对女性患者的特殊培训方案；3)优化调度员指导协议。这些发现不仅对日本，对全球OHCA救治策略的优化都具有重要参考价值。