综述：低收入和中等收入国家脑性瘫痪的管理

（编辑推荐）本综述系统阐述了中低收入国家（LMIC）脑性瘫痪（CP）的流行病学特征、病因学机制及管理挑战。重点分析了以缺氧缺血性脑病（HIE）为主要病因的痉挛型四肢瘫（占70-80%）的临床管理困境，强调多学科协作、任务转移策略和本土化循证指南对改善患儿功能独立性（GMFCS分级）及生活质量的关键作用。

　　

引言

脑性瘫痪（CP）作为儿童期最常见的终身性神经发育障碍，其历史可追溯至公元前5世纪的古埃及壁画。现代医学定义强调其源于胎儿或婴儿期非进行性脑损伤导致的运动姿势障碍，常伴随感觉、认知异常或癫痫。在低收入和中等收入国家（LMIC），CP患病率高达3/1000活产儿，显著高于高收入国家，其中非洲地区尤为突出。

流行病学与病因

LMIC中，出生窒息导致的缺氧缺血性脑病（HIE）仍是CP首要病因（占50-60%），其次为新生儿黄疸和早产。值得注意的是，LMIC早产儿存活率低，反而降低了早产相关CP占比——这与高收入国家形成鲜明对比。影像学显示，80%以上CP患儿存在明确脑部异常，如皮质损伤（痉挛型）、基底节病变（肌张力障碍型）或小脑异常（共济失调型）。

临床分型与评估

痉挛型CP占70-80%，其中四肢瘫（50-60%）和偏瘫（20-30%）最常见。功能评估采用四大系统：粗大运动功能分级系统（GMFCS）、手功能分级系统（MACS）、进食能力分级系统（EDACS）和沟通功能分级系统（CFCS）。例如，GMFCS V级患儿完全依赖照护，而I级可独立行走。

管理挑战与创新

LMIC面临三大核心问题：

1. 资源匮乏：仅15-20%患儿能获得肉毒杆菌毒素注射或选择性脊神经后根切断术（SDR）等痉挛治疗；
2. 城乡差异：90%康复专家集中在城市；
3. 认知误区：文化污名导致40%家庭延迟就医。

解决方案包括：

• 任务转移：培训社区工作者开展基础康复；
• 低成本干预：利用PVC管制作矫形器；
• 数字化管理：远程医疗指导家庭训练。

未来方向

建立本土化CP登记系统、开发适用于农村地区的便携式电刺激设备，以及通过政策倡导将CP纳入全民医保覆盖范围，将成为LMIC改善CP管理的三大突破口。正如乌干达试点项目所示，结合传统康复与现代技术的混合干预模式，可使患儿步行能力提升达300%。