双膦酸盐对骨质疏松患者全肩关节置换术后肩峰应力性骨折的保护作用：一项倾向性匹配分析

为解决骨质疏松患者接受反向全肩关节置换术（rTSA）后肩峰应力性骨折风险是否受双膦酸盐影响的问题，研究人员通过TriNetX数据库开展回顾性队列研究，对1,208例匹配患者分析发现，双膦酸盐组与对照组在术后1年肩峰骨折（4.1% vs 3.6%）、假体松动（≤1.7%）等结局无显著差异，提示需探索其他干预措施降低rTSA并发症风险。

　　

随着全球老龄化加剧，骨质疏松症（osteoporosis）患者数量已突破2亿，由此引发的脆性骨折每年造成超过133亿美元医疗负担。反向全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty, rTSA）作为治疗终末期肩关节疾病的重要手段，其术后并发症——肩峰应力性骨折（acromial stress fracture）的发生率可达26%，严重影响患者功能恢复。尽管双膦酸盐（bisphosphonates）作为骨质疏松一线药物可通过抑制破骨细胞（osteoclasts）减少骨吸收，但其对rTSA术后骨改建的影响尚未明确。

为解答这一临床难题，研究人员利用包含1.5亿患者数据的TriNetX电子医疗记录系统，开展了一项多中心回顾性队列研究。通过国际疾病分类代码（ICD-10）筛选出3,127例接受rTSA的骨质疏松患者，采用1:1倾向评分匹配（propensity score matching）平衡两组604例患者的基线特征，包括年龄、性别、类风湿关节炎（RA）、长期激素使用等混杂因素。主要观察指标为术后1年肩峰骨折发生率，次要指标包括翻修率、无菌性松动（aseptic loosening）和假体周围骨折（periprosthetic fracture）。

研究结果显示，双膦酸盐组与对照组在主要结局上无统计学差异：肩峰骨折发生率分别为4.1%和3.6%（OR=1.142，95%CI 0.637-2.049）。在次要结局中，翻修手术（2.6% vs 2.3%）、假体松动（≤1.7%）等指标同样未显示显著差异。值得注意的是，术前验证性分析证实骨质疏松患者本身肩峰骨折风险是非骨质疏松人群的1.587倍（p=0.001），但双膦酸盐未能进一步改变这一风险。

讨论部分指出，这一发现与下肢关节置换研究形成鲜明对比——既往报道显示双膦酸盐可降低全髋关节置换术后假体松动风险。作者推测可能由于肩关节生物力学特性差异，或双膦酸盐过度抑制骨改建（bone turnover）反而影响骨折愈合。研究局限性包括无法验证患者用药依从性、缺乏影像学分级（如Levy分型）等细节数据。

该研究首次系统评估双膦酸盐对rTSA术后并发症的影响，结论发表于《Seminars in Arthroplasty: JSES》。其临床意义在于提示骨科医生：对于接受rTSA的骨质疏松患者，现行双膦酸盐治疗方案可能需要联合其他干预措施（如优化假体设计、物理疗法）来降低肩峰骨折风险。未来研究需结合骨代谢标志物检测和长期随访，进一步探索个体化抗骨质疏松策略。