EBUS引导下淋巴结内钳夹活检（EBUS-IFB）在纵隔淋巴结病变诊断中的增量价值：一项提升结核病与淋巴瘤诊断率的回顾性研究

本研究针对EBUS-TBNA（超声支气管镜引导下经支气管针吸活检）在结核病、淋巴瘤等疾病中诊断率不足的临床痛点，创新性评估EBUS-IFB（淋巴结内钳夹活检）的增量价值。结果显示，联合EBUS-TBNA与EBUS-IFB使总体诊断率从54.8%提升至90.3%，尤其在ROSE（快速现场评估）阴性病例中增量达40.7%，为纵隔淋巴结病变的精准诊断提供了安全有效的解决方案。

　　

纵隔淋巴结病变的诊断一直是呼吸介入领域的难点，传统EBUS-TBNA技术虽在肺癌分期中表现优异，但对结核病、淋巴瘤等疾病的诊断率常低于65%。这些疾病往往需要更大组织样本进行免疫组化或分子检测，而现有技术难以满足。更棘手的是，约90%病例的ROSE评估结果呈阴性，导致反复穿刺增加患者风险。

针对这一临床困境，Christian Medical College的研究团队开展了一项创新性回顾研究，系统评估EBUS-IFB技术的增量价值。研究人员对40例纵隔淋巴结病变患者进行双模检测：先采用标准EBUS-TBNA（22G针）取样，再通过独创的"针道建立-钳夹活检"技术获取组织标本。关键技术包括：1）使用Olympus 6.9mm超声支气管镜建立可视化路径；2）通过多次22G针穿刺创建安全通道；3）引入1.4mm微型钳在实时超声引导下获取组织。所有操作均在静脉镇静下完成，无需全身麻醉。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 诊断效能突破
   在31例确诊患者中，EBUS-TBNA单独诊断率为54.8%，而EBUS-IFB将其提升至83.9%（p=0.03）。最具突破性的是联合策略使总体诊断率达到90.3%，较单一TBNA提升35.5%（p=0.004）。

2. ROSE阴性患者的救赎
   针对36例ROSE阴性病例，EBUS-IFB展现出85.2%的敏感度，较TBNA单独48.2%的检出率实现37%的绝对提升。这在淋巴瘤诊断中尤为显著——5例患者经IFB全部确诊，而TBNA仅检出3例。

3. 疾病特异性增益
   分层分析显示，EBUS-IFB对结核病的诊断增益最大（60%增量），其次为淋巴瘤（40%）和结节病（25%）。16例结节病患者中，IFB使确诊数从8例增至12例，有效解决了肉芽肿性疾病的结构致密性问题。

讨论部分强调了三大临床意义：首先，该技术以97.5%的组织获取率破解了传统TBNA样本量不足的困局，尤其适合需要分子检测的精准医疗场景。其次，操作安全性得到验证——无气胸、大出血等严重并发症，颠覆了"纵隔钳夹必然高风险"的传统认知。最后，研究首次证实EBUS-IFB在资源有限地区的可行性，其仅需中度镇静的特性，相较需全身麻醉的EBUS-MCB（纵隔冷冻活检）更具普适性。

这项发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》的研究为纵隔病变诊断提供了新范式。研究者建议将EBUS-IFB纳入ROSE阴性病例的标准流程，并特别推荐用于淋巴瘤和结核病的高疑诊人群。未来需多中心研究进一步验证其在分子检测时代的组织获取优势，以及与EBUS-MCB的性价比比较。