甲基强的松龙琥珀酸钠过敏的肺移植患者成功管理策略：首例病例报告与替代激素方案探索

本研究针对肺移植(LT)患者对甲基强的松龙琥珀酸钠(MPS)过敏这一临床难题，通过药物激发试验筛选出安全替代激素地塞米松(DEX)和口服泼尼松龙(PSL)，成功完成首例MPS过敏肺移植患者的围手术期管理。该案例为器官移植免疫抑制方案个性化调整提供了重要参考，发表于《Transplantation Proceedings》。

　　

器官移植是现代医学的重大突破，但免疫抑制剂的过敏反应仍是临床棘手问题。甲基强的松龙琥珀酸钠(MPS)作为实体器官移植的关键免疫抑制剂，其罕见但致命的过敏反应在肾移植和肝移植中已有15例报道，但在肺移植领域尚属空白。由于肺脏的高抗原性，肺移植(LT)患者对免疫抑制方案的要求更为严苛，这使得MPS过敏成为亟待解决的特殊临床挑战。

针对这一难题，研究人员报道了全球首例MPS过敏肺移植患者的成功管理案例。患者为19岁女性，10岁时确诊混合结缔组织病(MCTD)和干燥综合征，19岁发展为间质性肺炎。既往四次MPS脉冲治疗无反应，但后续治疗中出现过敏性休克，表现为呼吸困难、血氧下降、心动过速和意识障碍。在等待肺移植期间，研究团队通过皮肤点刺试验、皮内试验和药物激发试验，系统评估了MPS、水溶性PSL、DEX和水溶性氢化可的松磷酸盐的安全性，最终确定DEX可作为MPS的安全替代品。

关键技术方法包括：1) 采用阶梯式药物过敏测试(皮肤点刺→皮内→激发试验)；2) 基于标准MPS方案的等效剂量转换(术前66mg DEX静脉注射，术后33mg/日逐步递减)；3) 联合他克莫司和霉酚酸酯的三联免疫抑制方案；4) 术后29天PSL口服序贯治疗。供体来源为脑死亡捐献者，实施单侧左肺移植。

【Case Presentation】
患者在接受标准剂量DEX替代方案后顺利完成移植手术。围手术期采用DEX 66mg静脉注射（相当于MPS 500mg/肺），术后按33mg→16.5mg→9.9mg→6.6mg阶梯减量，第13天切换为30mg口服PSL，每周递减5mg。出院时PSL剂量20mg/日，未发生过敏反应或移植物排斥。

【Discussion】
研究首次证实：1) DEX可安全替代MPS用于肺移植围手术期，剂量转换比为15:1(MPS:DEX)；2) 琥珀酸酯基团可能是过敏原，而非皮质醇母核；3) 非特应性体质患者也可能通过反复MPS暴露致敏；4) 水溶性PSL因胃肠道反应需谨慎使用。该方案为高敏肺移植患者提供了新选择，尤其对需急性抗排斥治疗的情况具有重要参考价值。

这项研究不仅填补了肺移植领域MPS过敏管理的空白，更创新性地建立了：1) 移植前过敏原筛查流程；2) 静脉-口服激素转换路径；3) 基于等效抗炎活性的剂量换算体系。其临床意义在于为特殊免疫背景的终末期肺病患者开辟了移植可能性，同时提示琥珀酸酯修饰可能增加药物免疫原性，这对未来免疫抑制剂研发具有重要启示。论文发表于《Transplantation Proceedings》，为器官移植安全用药提供了关键循证依据。