原发性肝淋巴瘤与常见肝脏恶性肿瘤的超声造影特征对比研究及其临床诊断价值

针对原发性肝淋巴瘤(PHL)与肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌、结直肠癌肝转移(CRLM)鉴别诊断困难的问题，研究人员通过对比26例PHL与78例其他恶性肿瘤的超声特征，发现PHL在乳酸脱氢酶水平、乙肝病毒感染率、肿瘤标志物表达及超声造影(CEUS)中血管穿透征、动脉期等/低增强等特征上存在显著差异。该研究为PHL的术前无创诊断提供了重要依据，发表于《Ultrasound in Medicine》，对避免不必要肝切除具有重要临床意义。

　　

肝脏作为人体重要代谢器官，其恶性肿瘤的早期鉴别诊断一直是临床难点。其中，原发性肝淋巴瘤(Primary Hepatic Lymphoma, PHL)这种仅占非霍奇金淋巴瘤0.016%的罕见疾病，因缺乏特异性症状和影像学特征，常被误诊为肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)等常见恶性肿瘤。更棘手的是，PHL的治疗方案与需要手术切除的HCC等截然不同——化疗和放疗才是其主要治疗手段。如何通过无创影像学方法实现PHL的精准鉴别，成为避免不必要肝切除手术的关键科学问题。

针对这一临床痛点，中国某医院的研究团队在《Ultrasound in Medicine》发表了一项开创性研究。他们系统比较了26例经病理证实的PHL与26例HCC、26例肝内胆管癌、26例结直肠癌肝转移(Colorectal Liver Metastasis, CRLM)患者的临床数据和超声特征，首次建立了PHL的鉴别诊断指标体系。研究发现，PHL患者具有三大特征性改变：血清乳酸脱氢酶显著升高（p<0.05）、乙肝病毒感染率明显低于HCC组（p<0.05）、血清肿瘤标志物阳性率显著低于其他组别（p<0.05）。更具突破性的是，在超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS)中，PHL表现出高达80.8%的血管穿透征（p<0.001），动脉期等增强或低增强比例显著高于HCC和CRLM组（p<0.05），这些特征为临床鉴别提供了客观影像学依据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，通过电子病历系统收集2013-2024年间经病理确诊的PHL病例，所有患者均接受过常规超声(CUS)和CEUS检查。关键技术包括：1）病理确诊样本队列构建；2）标准化超声参数采集（如病灶形态、增强模式等）；3）实验室指标（乳酸脱氢酶、肿瘤标志物等）系统分析；4）采用SPSS软件进行统计学比较。

临床特征分析显示，PHL患者平均年龄56.92±15.11岁，男女比例1.17:1，其中96.2%为非霍奇金淋巴瘤（包括弥漫大B细胞淋巴瘤等亚型）。与HCC组相比，PHL组乙肝病毒感染率显著降低（57.7% vs 92.3%，p<0.05），这一发现为流行病学溯源提供了新线索。

超声特征比较揭示：在常规超声下，PHL病灶形态规则的概率显著高于其他恶性肿瘤（p<0.05）；CEUS则显示出更特异的鉴别价值——PHL动脉期呈现等/低增强的比例达73.1%，显著区别于HCC的"快进快出"和CRLM的环形增强模式（p<0.05）。尤其值得注意的是，PHL特有的血管穿透征（肿瘤内部贯穿性血管显影）出现率高达80.8%，这一特征在其他恶性肿瘤中罕见（p<0.001）。

讨论部分深入阐释了PHL的病理基础：其独特的超声表现可能与肿瘤细胞沿肝窦浸润生长、保留正常血管结构的生物学特性有关。研究者强调，CEUS不仅能显示病灶血流动力学差异，更能通过微血管构象反映肿瘤的病理本质。该研究的临床意义在于：首次建立了PHL的CEUS诊断标准，使术前确诊率有望从不足20%提升至80%以上，有效避免不必要的手术创伤。

这项研究为罕见肝脏肿瘤的精准诊断树立了新范式，其建立的"临床指标+超声特征"诊断模型，不仅适用于PHL鉴别，更为其他罕见肿瘤的无创诊断提供了方法论参考。未来，结合人工智能的超声影像组学分析，有望进一步突破罕见肿瘤的早期诊断瓶颈。