综述：减少家长疫苗犹豫的沟通干预措施：系统性综述

这篇系统性综述评估了33项研究，揭示沟通干预能有效降低家长对儿童疫苗的犹豫（VH），其中面对面互动式干预（如动机性访谈MI）效果尤为显著。研究强调通过个性化沟通（如基于PACV量表评估）和信任建立（如社区健康工作者CHW参与）可提升疫苗接种率（如MCV1、DTaP等），同时指出行为改变比认知转变更具挑战性。结果为临床和公共卫生实践提供了循证策略。

　　

引言

疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy, VH）被世界卫生组织（WHO）定义为“对接种疫苗的抗拒心理”，已成为全球公共卫生的重要挑战。尤其对于儿童家长，疫苗犹豫可能导致接种覆盖率下降，甚至引发疫苗可预防疾病（VPD）的局部暴发。COVID-19大流行期间，远程在线沟通的普及为干预策略带来新变化，但其效果尚不明确。本综述旨在系统评估不同沟通形式（如面对面互动、非互动式信息传递）对家长疫苗犹豫的影响。

方法

研究团队于2022年4月1日和2024年3月18日检索了Ovid MEDLINE、Embase等数据库，筛选出33项符合条件的研究（覆盖18个国家，包括7项美国研究）。纳入标准聚焦于针对6岁以下儿童家长的沟通干预，排除仅针对青少年或成人疫苗（如HPV疫苗）的研究。干预形式分为四类：面对面互动（如个体化教育）、非面对面互动（如在线咨询）、面对面非互动（如讲座）、非面对面非互动（如短信提醒）。

结果

在33项研究中，25项显示干预有效。其中：

• 面对面互动干预（11项）：如社区健康工作者（CHW）家访或动机性访谈（MI），显著提高疫苗接种率（如Pentavalent疫苗完成率提升35%）和认知评分（PACV量表得分降低）。
• 非面对面互动干预（3项）：如通过移动应用（APP）提供实时咨询，虽改善疫苗知识但对覆盖率影响有限。
• 非互动干预（11项）：短信提醒或教育视频可提升接种及时性，但效果弱于互动干预。

值得注意的是，两项随机对照试验（RCT）直接对比不同干预形式：

1. 日本研究显示，产前面对面教育使HBV疫苗接种率提高49.5%。
2. 尼日利亚试验发现，现金激励结合短信提醒的时效性优于单纯短信。

讨论

行为与认知的差异
尽管多数干预能改善家长对疫苗的认知（如减少对不良反应的担忧），但仅17项研究观察到实际接种行为改变。例如，一项美国RCT中，定制化网站信息虽提升接种意向，却未显著增加及时接种率，凸显“意图-行为鸿沟”。

干预形式的优劣
面对面互动干预的优势在于：

• 即时反馈：医护人员可针对性解答疑虑（如对MMR疫苗安全性的质疑）。
• 信任建立：通过故事叙述（如分享疫苗接种成功案例）增强说服力。
  然而，此类干预成本较高，难以大规模推广。相比之下，非互动式干预（如广播剧）在资源有限地区更具可行性。

资源与策略平衡
研究建议分层干预：

1. 高资源设置：结合MI和家庭访视（如瑞典研究通过5次家访将MMR接种率提高至95%）。
2. 低资源设置：利用移动健康（mHealth）技术，如尼日利亚通过短信提醒使Penta3疫苗覆盖率提升20%。

局限性与展望

当前研究存在样本偏差（如高收入国家数据为主）和测量方法差异（仅部分使用PACV标准化评估）。未来需更多跨文化RCT，并探索社交媒体等新兴渠道的影响。

结论

沟通干预是缓解疫苗犹豫的有效工具，但需“量体裁衣”——面对面互动形式效果更佳，而数字化手段可补充覆盖广度。公共卫生决策者应结合本地资源，优先采用互动性强、信任度高的干预策略。