肿瘤血液病患者导管相关血流感染防控中患者赋权的效果研究

为解决血液肿瘤患者及造血干细胞移植(HSCT)受者高发的中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)问题，巴西圣保罗A.C. Camargo Cancer Center的研究团队开发并验证了患者参与式CVC护理评估工具。通过前瞻性干预研究发现，患者赋权显著提升手卫生(92.1%→98.8%)、脉冲式冲管(86.8%→96.7%)等关键操作合规率，HSCT病区CLABSI发生率密度(ID)降至0/1,000导管日。该研究为患者参与感染防控提供了循证依据。

　　

在癌症治疗领域，血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植(HSCT)患者长期依赖中心静脉导管(CVC)进行化疗、输血等治疗，但导管相关血流感染(CLABSI)如同潜伏的杀手，每年导致大量患者发生败血症甚至死亡。尽管全球医疗机构推行标准化操作流程，CLABSI仍是医疗相关感染(HAI)中最可预防却难以根治的难题。更令人忧心的是，传统防控策略过度依赖医护人员，忽视了患者自身这个关键环节的潜力。

巴西圣保罗A.C. Camargo Cancer Center的科研团队敏锐捕捉到这一盲区，在《American Journal of Infection Control》发表了一项开创性研究。他们设计了一套包含6个核心问题的评估工具，通过德尔菲法经26名专家两轮验证（内容效度系数CVC t>0.9），并开发配套移动应用。研究纳入53名携带CVC的住院患者，在HSCT和血液科病房进行长达1290次观察评估，首次系统量化了患者参与对感染防控的影响。

研究方法上，团队采用前瞻性干预设计，重点监测三项关键技术：1) 医护人员手卫生依从性评估；2) 脉冲式冲管技术执行情况；3) 每日导管评估频率。所有数据通过患者端电子工具实时采集，确保客观性。

研究结果部分呈现多重突破：
Abstract
干预后关键指标显著提升：医护人员接触导管后手卫生率从92.1%跃升至98.8%(p<0.001)；脉冲式冲管技术执行率提高近10个百分点(86.8%→96.7%)；每日导管评估接近全覆盖(97.4%→99.8%)。最令人振奋的是HSCT病区CLABSI发生率密度(ID)从4.4例/千导管日归零，虽未达统计学显著(p=0.066)，但临床意义重大。

Discussion
研究人员指出，这是首个将患者观察纳入CLABSI防控质量评估体系的研究。移动医疗工具的运用突破了传统纸质问卷的局限，使数据采集更高效准确。特别值得注意的是，患者作为医疗行为的直接受体，其反馈能精准暴露临床操作中的薄弱环节，这种"患者哨兵"模式为感染防控提供了新思路。

Conclusions
该研究证实患者赋权可显著改善CVC护理过程质量，虽然CLABSI的ID下降未达统计显著，但操作规范的全面提升预示着长期收益。团队开发的评估工具兼具科学性与实用性，为构建"医患协同"感染防控体系提供了关键技术支撑。这项研究不仅为降低血液肿瘤患者感染风险开辟了新路径，更重新定义了患者在医疗安全中的角色定位。