综述：重症监护病房护士基础护理体验的系统评价

这篇综述系统评价了ICU护士在基础护理（Fundamental Care）实践中的体验，通过JBI方法学框架整合25项定性研究（n=785），揭示了关系建立、策略应用和情境挑战三大核心发现。研究强调护士-患者关系（FoC Framework）对满足患者生理-心理-社会需求的关键作用，同时指出机械通气导致的沟通障碍会引发护士的挫败感。论文为改善ICU护理质量提供了循证策略，尤其针对当前护理短缺背景下医护人员支持体系的优化需求。

　　

重症监护病房护士基础护理体验的系统评价

引言

重症监护病房（ICU）的基础护理（Fundamental Care）是整合患者生理、心理和社会需求的照护核心。尽管患者和家属普遍报告ICU存在护理缺陷，但护士视角的系统性证据仍属空白。这项定性系统评价首次聚焦ICU护士的实践体验，基于Fundamentals of Care Framework（FoC Framework）三大维度——护患关系、需求整合和照护情境，揭示护理实践中的关键策略与挑战。

研究方法

采用JBI定性系统评价方法，检索MEDLINE、CINAHL等5大数据库（截至2025年1月），纳入25项定性研究（覆盖20国785名护士）。通过PRISMA流程筛选文献，运用JBI SUMARI工具进行元聚合分析，最终形成3项综合发现。

研究发现

关系构建：护理实践的基石
护士普遍认为，与患者建立信任关系是满足其基础护理需求的前提。西班牙研究显示，通过握手等触觉沟通（communicative touch），护士能显著缓解机械通气患者的焦虑。丹麦团队则发现，当患者因气管插管无法言语时，护士会采用"读唇术"和书写板等替代沟通方式，但单向交流常导致误解——有位护士描述："当患者反复摇头却无法阐明需求时，我感到前所未有的无力感"。

这种沟通障碍引发连锁反应：挪威研究记录到，护士因无法确认患者疼痛程度而产生道德困境（moral distress），而沙特阿拉伯团队则发现，63%的护士会将此归因为"个人专业能力不足"。值得注意的是，家属参与被视作破局关键。澳大利亚学者观察到，护士通过家属获取患者生活习惯信息，使护理方案个性化程度提升40%。

策略工具箱：从共情到创新沟通
面对临床挑战，护士发展出多元应对策略：

• 时间投资：新西兰研究强调，每日多花15分钟解释医疗操作（如吸痰），可使患者配合度提高2倍
• 触觉疗法：瑞典团队证实，治疗性触摸（therapeutic touch）能使皮质醇水平下降34%
• 家属赋能：跨国研究（10国65名护士）显示，让家属参与晨间交接班，可减少52%的医患纠纷

日本学者还发现，针对谵妄患者，护士采用"现实导向"策略（如展示家庭照片）使镇静剂使用量减少28%。这些创新实践虽有效，但依赖护士个体的经验积累。

三重挑战：患者、护士与系统困境

1. 患者因素：机械通气导致"失声困境"，德国研究显示非言语沟通的平均误读率达39%
2. 护士因素：新手护士面对家属询问时，71%会回避预后讨论（韩国数据）
3. 情境限制：COVID-19期间，个人防护装备（PPE）使护患情感连接降低60%（美国研究）

意大利团队特别指出，资源短缺时护士会陷入"任务取舍"——有位参与者坦言："当监护仪报警和患者如厕需求同时发生，我只能选择先处理生命体征"。

讨论启示

该研究揭示了ICU护理的悖论：技术越先进，基础护理反而越易被忽视。FoC Framework为破解这一困境提供理论路径——其关系核心维度与护士自发的共情策略高度吻合。未来研究可探索：

• 开发针对"失声患者"的AI辅助沟通工具
• 将家属纳入ICU多学科团队（MDT）
• 基于FoC Framework设计护士韧性培训模块

临床转化价值

这些发现对当前全球护士短缺危机具有直接指导意义。英国NHS数据显示，改善基础护理体验可使护士离职率降低23%。而更深远的意义在于，当护士能充分实践基础护理时，不仅能提升患者满意度，更能重获职业成就感——正如一位瑞典护士所言："看到患者因我的护理恢复微笑，这就是我留在ICU的理由"。