母乳库环境下Holder巴氏杀菌法对母乳宏量营养素、维生素、矿物质及生物活性因子的影响研究

推荐：本研究针对母乳库中Holder巴氏杀菌技术对捐赠母乳营养与免疫特性的影响争议，通过标准化前处理技术分析50对样本，发现能量、HMOs及B族维生素保留良好，但乳铁蛋白损失>80%。结果为临床喂养早产儿提供关键数据支持，并呼吁探索替代杀菌技术。

　　

在新生儿健康领域，早产儿和小于胎龄儿(SGA)的生存率始终是全球关注的焦点。母亲自身母乳被公认为最优选择，但当不可获得时，经巴氏杀菌的捐赠母乳(DHM)成为重要替代方案。然而，现行母乳库广泛采用的Holder巴氏杀菌技术（62.5°C维持30分钟）对母乳成分的影响存在诸多争议——既往研究因样本量小、操作不规范导致结论矛盾，特别是关于脂肪含量、抗菌蛋白和微量营养素的保留率始终未有定论。这种不确定性直接影响了临床对早产儿营养策略的决策。

为解答这一关键问题，来自美国北卡罗来纳大学格林斯伯勒分校等机构的研究团队开展了一项突破性研究。该团队创新性地采用母乳库标准操作流程，对50对匹配的原始/杀菌样本进行系统分析，论文发表于《Current Developments in Nutrition》。研究首次在真实母乳库环境下，通过标准化样本混合技术（磁力搅拌5分钟）和代表性体积（100mL）处理，全面评估了29种营养素和生物活性因子的变化。

关键技术方法包括：采用改良Mojonnier乙醚提取法测定总脂肪；HPLC-FD（高效液相色谱-荧光检测）分析HMOs和硫胺素；ICP-MS（电感耦合等离子体质谱）检测矿物质；两种ELISA（酶联免疫吸附试验）分别定量IgA浓度和抗大肠杆菌活性；并通过控制样本和盲法重复测定确保数据可靠性。

研究结果揭示多个重要发现：
【能量与宏量营养素】Holder处理对代谢能(kcal/oz)、真蛋白和乳糖无显著影响，总HMOs反而增加11.9%，证实规范操作可避免脂肪损失争议。
【生物活性蛋白】呈现两极分化：乳铁蛋白浓度剧降81.9%，IgA浓度减少35%，但抗大肠杆菌活性意外提升33.5%，提示不同检测方法可能解释既往研究矛盾。
【维生素】水溶性维生素表现稳定，仅硫胺素轻微下降8.3%；而脂溶性维生素A、α-生育酚和γ-生育酚分别增加33%、34.9%和18.2%，可能与脂肪相分布改变有关。
【矿物质】钙(-12.6%)和铜(-7.9%)出现统计学显著但临床意义待考的损失，其他矿物质如锌、硒等保持稳定。

讨论部分指出，这项研究解决了三个关键争议：首先证实规范操作下Holder处理不会造成宏量营养素损失，反驳了既往关于脂肪损失20%的报道；其次明确了B族维生素的高保留特性，填补了该领域证据空白；最重要的是揭示了抗菌蛋白的差异化变化——虽然浓度检测显示乳铁蛋白和IgA显著降低，但功能活性检测却显示IgA抗病原能力增强，这对理解杀菌后母乳的免疫保护价值具有颠覆性启示。

该研究的临床意义深远：为NICU（新生儿重症监护病房）医生使用DHM提供了精确的营养数据支持，特别是证实其对早产儿生长关键营养素（蛋白质、HMOs等）的保留效果。同时，乳铁蛋白等抗菌成分的严重损失提示需要开发新型低温处理技术（如高压灭菌或超声波处理）来平衡安全性与营养保留。研究团队特别强调，未来应关注这些成分变化对坏死性小肠结肠炎(NEC)等早产儿并发症的实际影响，并建议将分析前处理标准化纳入母乳库操作指南。