综述：前哨淋巴结决策：外阴癌和宫颈癌淋巴结评估的当前证据与最佳实践

这篇综述系统总结了前哨淋巴结活检（SLNB）在外阴癌和宫颈癌中的应用进展，强调其相较于传统淋巴结清扫术（如降低下肢淋巴水肿风险、减少术中出血）的优势，并探讨了新型示踪剂（如ICG荧光成像）对手术精准度的提升。基于GROINSS-V-I、GOG 173等关键研究证据，作者提出SLNB已成为早期病例的标准治疗选择，同时指出技术挑战（如肥胖患者ICG穿透限制）和临床实践差异。

　　

1. 引言

前哨淋巴结（SLN）概念自1950年代提出后，彻底改变了肿瘤外科领域。作为原发肿瘤淋巴引流的第一站，SLN的病理状态可预测区域淋巴结转移风险。相比传统淋巴结清扫术，SLN活检（SLNB）显著降低了下肢淋巴水肿（发生率<3%）、术中失血量和感染风险。这一技术在外阴癌和宫颈癌中的应用，得益于GROINSS-V-I等里程碑研究，使其成为早期病例的优选方案。

2. 外阴癌概述

外阴癌仅占妇科恶性肿瘤的6%，但淋巴结转移是其预后关键因素。2021年FIGO分期强调肿瘤浸润深度（>1 mm需SLNB）和位置（中线2 cm内需双侧清扫）。SEER数据显示，早期患者5年生存率达71%，而SLNB的10年疾病特异性生存率高达91%（Te Grootenhuis, 2016）。

3. 外阴癌SLNB证据

两项关键试验奠定了SLNB地位：

• GROINSS-V-I（2008）：对400例患者使用放射性胶体+蓝染料，3年生存率97%，假阴性率仅2%（肿瘤<4 cm时）。
• GOG 173（2012）：蓝染料联合淋巴闪烁显像使SLN检出敏感性达91.7%。
  NCCN指南据此推荐SLNB用于临床淋巴结阴性IB-II期患者（转移风险>8%）。

4. 手术技术与挑战

传统方法依赖锝-99^m纳米胶体术前注射和术中蓝染料（如亚甲蓝），但存在成本高、患者不适等问题。ICG荧光成像的引入带来变革：

• Deken等研究（2020）：ICG检出率92.5%，显著高于蓝染料（65.3%）。
• 局限性：ICG穿透深度仅5 mm，对肥胖患者效果受限（Verbeek et al., 2015）。

5. 宫颈癌现状

尽管HPV疫苗接种降低发病率，2012-2019年美国宫颈癌年增长率仍达1.7%。2018年FIGO分期纳入影像学评估，强调淋巴结转移是复发关键因素。

6. 宫颈癌SLNB实践

• SENTICOL研究（2011）：蓝染料+锝-99^m使SLNB敏感性达92%，阴性预测值98.2%。
• FILMS试验（2018）：ICG检出淋巴结数量是蓝染料的2倍（471 vs. 226），推动其成为优选方案。
  NCCN建议对早期患者行SLNB，失败时改侧特异性清扫。

7. 结论

SLNB在妇科肿瘤中展现出“减创不降效”的优势，ICG等新技术进一步优化精准度。未来需解决技术标准化和特殊人群（如肥胖者）的应用难题，以扩大临床获益。