综述：依替巴肽作为溶栓辅助疗法与单纯溶栓治疗在卒中管理中的比较：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析4项RCT（n=988）发现，GP IIb/IIIa抑制剂依替巴肽联合rt-PA治疗急性缺血性卒中（AIS）时，90天功能独立性（mRS 0-1）、死亡率及症状性颅内出血（sICH）风险均无显著改善（OR 1.12/1.55/0.38，p>0.05），提示需更大规模研究验证其辅助价值。

　　

研究背景
卒中作为全球致残致死的主要病因，其治疗核心——重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓疗法仍存在再通率不足等问题。血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂依替巴肽（Eptifibatide）通过阻断纤维蛋白原交联抑制血小板聚集，理论上可协同rt-PA增强血管再通，但其临床价值尚存争议。

方法与数据
研究团队系统检索三大数据库（PubMed/Embase/Cochrane），纳入4项随机对照试验（RCT）共988例急性缺血性卒中（AIS）患者，其中57.3%（566例）接受rt-PA联合依替巴肽治疗。采用随机效应模型评估90天功能独立性（改良Rankin量表mRS 0-1分）、全因死亡率及症状性颅内出血（sICH）等终点指标。

关键发现
• 功能结局：联合组90天mRS 0-1分比例未显著优于单纯溶栓组（OR 1.12，95%CI 0.60–2.09，I²=74%），提示神经功能恢复无统计学差异。
• 安全性：两组死亡率（OR 1.55，95%CI 0.92–2.61）和sICH发生率（OR 0.38，95%CI 0.09–1.65）均无显著差异，但需注意sICH分析存在中度异质性（I²=56%）。

临床启示
当前证据不支持常规联用依替巴肽与rt-PA。其潜在获益可能被出血风险抵消，尤其在高剂量方案中。未来研究需聚焦给药时机优化（如桥接取栓）和生物标志物分层（如血小板活性检测），以精准筛选可能获益人群。