综述：STEMI患者直接PCI术后常规抗凝治疗的安全性与有效性：一项系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述纳入5项RCT（13,586例患者），通过随机效应模型分析发现：直接PCI术后抗凝治疗（PPAC）虽未显著降低全因死亡率（OR 1.08；95%CI 0.84–1.39）、心血管死亡率或MACE（OR 1.13；95%CI 0.92–1.37），但显著增加出血风险（OR 1.78；95%CI 1.07–2.97）。证据提示PPAC在STEMI管理中需谨慎权衡获益与风险。

　　

Abstract
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的标准再灌注策略，其术后抗凝治疗（PPAC）的临床价值长期存在争议。最新荟萃分析通过系统评估13,586例患者的临床数据，为这一争议提供了循证医学证据。

研究设计与方法
研究团队采用Cochrane协作网推荐的RoB 2.0工具对Embase、PubMed和ClinicalTrials.gov数据库收录的5项随机对照试验（RCT）进行偏倚风险评估。统计分析采用RevMan 5.4.1软件，基于随机效应模型计算比值比（OR）及95%置信区间（CI），统计学显著性设定为P<0.05。

关键临床结局
在6,829例接受PPAC的患者中：

• 死亡率指标：全因死亡率（OR 1.08；95%CI 0.84–1.39；P=0.54）与心血管死亡率（OR 1.08；95%CI 0.83–1.39；P=0.57）均未显示统计学差异，异质性检验I²=0%提示结果高度一致。
• 复合终点：主要不良心血管事件（MACE）发生率无显著差异（OR 1.13；95%CI 0.92–1.37；P=0.25），但存在轻度异质性（I²=22%）。
• 特异性并发症：支架内血栓（OR 1.07；95%CI 0.77–1.47；P=0.69）与卒中（OR 1.50；95%CI 0.49–4.57；P=0.48）风险未显著改变，但卒中数据呈现中度异质性（I²=58%）。

安全性警示
PPAC组出血风险显著升高78%（OR 1.78；95%CI 1.07–2.97；P=0.03），值得注意的是该指标存在极高异质性（I²=94%），提示不同研究中出血定义或监测方法的显著差异。

临床启示与展望
现有证据不支持常规PPAC用于STEMI患者PCI术后的生存获益，反而明确增加出血风险。未来研究需聚焦特定高危人群（如左心室血栓形成风险患者）的精准抗凝策略，并建立标准化的出血事件评估体系。