综述：自闭症成人的沟通：一项以行动为中心的回顾

这篇综述聚焦2020-2024年自闭症成人（ASD）沟通研究，涵盖语言流畅性、辅助沟通系统（AAC）、非语言交流及双重共情问题，强调临床实践中需接纳神经多样性差异，并提出改善医患互动的具体建议。

　　

引言

有效沟通是人类生存和生活质量的核心。自闭症谱系障碍（ASD）的核心特征之一是社交沟通差异，涉及语言、手势、面部表情及辅助沟通系统（AAC）等多模态交互。从DSM-III到DSM-5，自闭症的诊断标准从强调语言缺陷演变为将社交沟通视为不可分割的整体，反映了对自闭症沟通理解的深化。

沟通结果

自闭症成人的沟通能力高度异质化。纵向研究表明，35%-46%的成年自闭症患者仍处于“最小语言状态”（ADOS模块1），仅25%在适应性行为评估中达到平均水平。即使语言流畅的个体中，46%可能存在发展性语言障碍（DLD）。自闭症成人自述沟通困难常导致社会退缩，而词汇多样性和话题维持能力显著影响就业和友谊建立。

当前综述焦点

研究集中于四个主题：

1. 字面与非字面语言：自闭症成人擅长规则性语言任务，但在隐喻理解和语义扩展中表现较弱，倾向于字面解读。这种差异在控制语言能力后仍存在，凸显语境处理的独特性。
2. 辅助替代沟通（AAC）：从低技术图片板到高科技语音生成设备，AAC能提升就业和社会参与。新技术如即时编程（Just-in-Time）和视觉场景显示（VSD）通过情境化词汇捕捉实时需求，但成人AAC研究远少于儿童。
3. 非语言交流：自闭症成人在手势、面部表情识别上可能与常人无显著差异，但处理方式不同。例如，其手势更多单侧且分段，而神经影像学显示整合多模态信号时脑区激活模式独特。
4. 双重共情问题：沟通障碍是双向的。非自闭症者常误解自闭症者的社交信号，而自闭症者间互动反而更顺畅。例如，减少眼神交流在自闭症配对中预示更高默契，这与神经典型人群的互动规范相反。

临床建议

• 个体化调整：避免假设所有自闭症患者有相同需求。例如，提供书面指示或延长响应时间。
• AAC支持：为非语言患者配置AAC设备，并培训沟通伙伴（如家人、雇主）使用。
• 神经多样性培训：教育医疗从业者理解自闭症文化，如直接提问可能被误解为冒犯，实则为确认理解的礼貌行为。

研究展望

需扩大对高支持需求成人的研究包容性，采用参与式方法（如AASPIRE指南）确保研究问题符合社区优先级。未来应探索沟通伙伴培训、跨神经类型互动优化，以及AAC技术如何缓解感官过载。

结论

改善自闭症成人沟通需社会多方适应，而非仅要求个体改变。临床与研究中，接纳差异、减少偏见将直接提升其生活质量和心理健康结局。