综述：抗反流手术能否改善孤立性咽喉反流的预后？一项系统评价

（编辑推荐）本综述系统评估了抗反流手术（ARS）对孤立性咽喉反流（LPR）的疗效，指出当前证据未显示ARS对无远端胃食管反流病（GORD）的LPR患者有明确获益。通过分析5项研究，发现合并LPR/GORD患者术后症状改善更显著（30-91%缓解率），强调需优化诊断手段（如HMII）以精准筛选手术获益人群。

　　

Abstract
咽喉反流（LPR）因病理机制不明、临床表现多样和治疗效果不稳定而管理困难。抗反流手术（ARS）如胃底折叠术对药物治疗失败的胃食管反流病（GORD）患者疗效明确，但对无远端GORD客观证据的孤立性LPR患者，其疗效仍存争议。本综述纳入5项研究（689篇初筛文献），发现ARS后LPR症状完全缓解率差异显著（30-91%），合并GORD者改善更明显。当前证据不支持ARS对孤立性LPR有明确获益，需通过新型诊断技术（如咽部多通道阻抗-pH监测/HMII）优化患者选择。

Introduction
LPR表现为慢性咳嗽、咽痛、声嘶等症状，西方人群患病率约10-30%。传统认为其由胃内容物反流至喉部引起，但“反射理论”提出远端食管刺激通过迷走神经通路诱发症状。诊断依赖反流症状指数（RSI≥13）、喉镜及24小时pH-阻抗监测，但非酸性反流易漏诊。ARS通过重建抗反流屏障理论上可改善LPR，但孤立性LPR（占LPR人群47%）的疗效数据有限。

Method
系统检索1946-2024年文献，纳入以LPR症状为ARS指征或证实远端食管酸暴露正常的研究。排除无法区分孤立性LPR疗效的数据。主要结局指标为RSI改善，次要指标包括症状完全缓解率。采用PRISMA框架和McMaster偏倚评估工具分析。

Results
5项研究（2前瞻性、1对照前瞻性、2回顾性）显示：

• 孤立性LPR患者术后RSI显著降低（如Catania研究从31.5±7.4降至10.5±7.8，p<0.001），但完全缓解率低于合并GORD组（58% vs 70%）
• Suzuki等采用咽部阻抗监测（HMII）筛选8例患者，ARS后RSI从19.6±4.9降至5.8±1.4（p=0.008）
• Falk研究显示仅12%孤立性LPR患者症状完全消失，远低于混合症状组

Discussion
喉部丰富的感觉神经使微量反流即可引发症状。ARS对典型GORD有效率85-90%，但LPR疗效波动较大（44-94%），可能与食管动力障碍高发相关。关键发现包括：

1. 诊断瓶颈：非酸性反流需依赖HMII等新技术，常规pH监测可能漏诊47%病例
2. 疗效差异：合并GORD者ARS应答更佳（如Ratnasingam研究），孤立性LPR需谨慎评估手术预期
3. 新兴技术：磁力括约肌增强术（MSA）对弱酸反流LPR患者显示潜力，内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）尚需更多数据

Conclusion
当前证据不支持ARS作为孤立性LPR的一线治疗。未来需通过HMII等精准诊断界定反流亚型，并开展随机对照试验比较ARS在孤立性与混合型LPR中的差异疗效。临床实践中应充分告知患者手术获益的不确定性。

Key References

• Falk研究：首次量化孤立性LPR与混合型患者ARS疗效差异，提示前者缓解率更低
• Ratnasingam研究：明确无典型反流症状的LPR患者术后结局较差，建议严格筛选手术适应症