代谢减重手术患者生活方式改变的赋能策略：基于德国全国调查的实证研究

这篇综述聚焦代谢减重手术（MBS）术后患者依从性难题，通过德国全国323例患者调查与14例深度访谈，揭示患者对水上运动、骑行等低强度活动的偏好及对小型团体训练（6-10人）的强烈需求（64.7%）。研究指出，污名化恐惧（33%患者排斥健身房）和疼痛是阻碍运动的主因，63%患者愿参与定制化运动计划。为优化MBS全程管理，作者建议开发针对性训练方案，结合营养干预（如64%患者接受烹饪课程），强调以患者需求为核心的多学科协作模式。

　　

背景
代谢减重手术（MBS）作为肥胖症最有效治疗手段，2023年全球实施量超48万例。然而术后随访依从性差、体力活动（PA）不足及营养管理缺陷仍是显著挑战。研究表明，25%患者术后出现肌肉减少症，而指南推荐每周150-300分钟中高强度PA的执行率极低。患者个体化需求未被充分纳入干预设计，成为疗效持续性的关键瓶颈。

方法
研究采用混合方法：

1. 横断面调查：覆盖德国全境（不莱梅除外）323名MBS患者（87.3%女性），通过在线问卷评估媒体使用、健康应用偏好及运动行为；
2. 质性访谈：对14例术前/术后患者开展开放式访谈，聚焦运动障碍与营养认知。

结果
运动偏好与障碍

• 活动类型：水上运动（占比最高）、步行和自行车运动最受欢迎，健身房因污名化恐惧被33%患者排斥；
• 团体规模：64.7%倾向6-10人小组，仅7.1%选择单独训练；
• 数字工具：81.4%患者依赖计步功能，但术后1年运动追踪应用使用率显著下降。

营养管理
37%患者认为需加强营养指导，64%愿参加病友烹饪课程。术前营养咨询被描述为"认知觉醒"体验，但长期营养支持缺口明显。

社会心理因素
访谈揭示，污名化与运动疼痛是主要阻碍。患者呼吁医保覆盖健身房费用，并希望获得专科医生更系统的PA指导。

结论与建议
研究提出循证实践路径：

1. 运动方案：优先开发水上运动/骑行等低冲击项目，采用小团体模式降低心理门槛；
2. 技术整合：设计阶段性适配的健康应用（如术后初期强化追踪，后期转向维持功能）；
3. 政策层面：将运动专科咨询纳入MBS标准随访体系，参考德国新肥胖指南（S3）的抗污名化策略；
4. 研究空白：需纵向探究不同年龄组需求差异，以及营养-PA联合干预对肌肉保存的协同效应（现有证据显示蛋白质补充+抗阻训练可改善肌少症）。

局限性
样本性别偏差（女性为主）及支持团体成员的选择偏倚可能影响结论外推性。未来需结合客观活动监测（如加速度计）验证患者自述数据。