芬兰版AO脊柱PROST量表的信效度验证及其在脊柱创伤患者预后评估中的应用价值

为解决脊柱创伤患者预后评估缺乏特异性工具的问题，芬兰坦佩雷大学医院团队开展AO Spine PROST（患者报告结局脊柱创伤）量表的芬兰语版本翻译及心理测量学特性研究。通过110例患者样本验证显示，该量表具有优秀的内部一致性（Cronbach's α=0.97）、重测信度（ICC=0.86）及效标效度（与EQ-5D-3L相关系数r=0.77，与ODI相关系数r=-0.89），为临床实践和科研提供了可靠的评估工具。

　　

脊柱创伤患者的预后评估一直是骨科领域的难点。传统评估方式如生存率等二元指标已无法满足现代医疗需求，而现有评估工具如Oswestry功能障碍指数(ODI)主要针对退行性病变导致的疼痛相关功能障碍，难以准确反映创伤患者的功能变化。更关键的是，脊柱创伤可能造成严重功能缺损却不伴随明显疼痛，这使得开发专门针对脊柱创伤的患者报告结局(PROM)工具成为当务之急。在此背景下，AO脊柱知识论坛创伤组开发了AO Spine PROST（患者报告结局脊柱创伤）量表，其独特之处在于要求患者将当前功能状态与伤前水平进行比较，目前已开发荷兰语、英语等多个语言版本，但在芬兰语领域尚属空白。

芬兰坦佩雷大学医院骨科与创伤科的Leevi A.Toivonen团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了芬兰版AO Spine PROST的信效度验证研究。这项研究通过标准化的翻译流程和严谨的心理测量学分析，证实该工具能有效评估芬兰脊柱创伤患者的功能恢复情况，为临床决策和科研提供了标准化评估手段。

研究采用多阶段方法：首先按照国际指南完成量表的正反向翻译及文化调适；随后纳入110例脊柱骨折患者（来自前瞻性队列和横断面样本），收集AO Spine PROST、ODI和EQ-5D-3L数据；最后通过Cronbach's α、探索性因子分析、Spearman相关性和组内相关系数(ICC)等指标评估量表的心理测量学特性。样本来自一级创伤中心，涵盖颈椎、胸椎和腰椎骨折，67%为AO Spine A型骨折，88%患者无脊髓损伤(ASIA E级)。

研究结果显示，芬兰版AO Spine PROST展现出优异的心理测量学特性。探索性因子分析揭示量表包含两个维度：因子1（日常活动与应对）解释66.2%的方差，因子2（排泄功能）解释9.1%的方差。总量表的内部一致性极佳（Cronbach's α=0.97），与金标准工具的效标效度显著：与EQ-5D-3L呈强正相关（r=0.77），与ODI呈强负相关（r=-0.89）。重测信度ICC达0.86，显示优秀的稳定性。值得注意的是，"工作/学习"项目因60%的缺失率被证明可剔除而不影响量表性能（ICC=0.99）。

在项目层面，各条目表现出良好的区分度。虽然总分分布向右偏移（反映多数患者功能恢复良好），但未出现天花板效应（最高分仅占4%）。具体条目中，"家务活动"（中位数82分）、"行走"（中位数90分）等功能性项目得分较高，而"排尿"（42%满分）、"排便"（50%满分）等条目则显示出明显的双峰分布，反映了脊柱创伤患者群体的异质性。这种分布特征提示AO Spine PROST能同时捕捉到轻度损伤患者的功能限制和严重损伤患者的特定功能障碍。

研究结论强调，芬兰版AO Spine PROST是首个经过严格验证的、适用于芬兰语脊柱创伤患者的特异性评估工具。其创新性在于突破了传统PROM工具仅评估当前功能的局限，通过伤前伤后对比更能反映创伤的真实影响。该量表的应用将有助于统一临床评估标准，解决目前脊柱创伤治疗中存在的争议，并为国际多中心研究提供可比性数据。特别是对于非手术治疗为主的AO Spine A型骨折患者（占本研究样本67%），该工具能敏感捕捉其功能恢复进程。

这项研究的价值还体现在方法学上的严谨性。研究团队严格遵循COSMIN（健康测量工具选择标准）和STROBE（观察性研究报告规范）指南，采用双盲翻译、多维度验证等策略确保结果可靠性。尽管存在随访时间较长（中位9个月）可能引入回忆偏倚的局限，但这一设计反而证明了量表在慢性期的适用性。未来研究可进一步验证该工具在完全性脊髓损伤(ASIA A/B级)患者中的应用，并探索其在不同文化背景下的普适性。