综述：测量不仅仅是厘米：美容性身高延长术结局指标的范围综述

这篇综述系统评价了美容性身高延长术(CSL)的结局指标现状，指出当前研究过度关注临床指标（占75%），而忽视患者报告结局(PROMs)（仅21%）。通过COMET分类体系分析20项研究，揭示QoL（生活质量）评估仅占25%，且缺乏标准化工具。推荐未来建立包含SF-36/PROMIS等工具的核心结局指标集，以弥合技术成功与患者体验间的鸿沟。

　　

背景

美容性身高延长术(CSL)作为通过下肢截骨延长改善身高的择期骨科手术，其技术核心是控制性截骨与渐进性牵引。尽管全球需求增长，但该领域长期存在争议：高达78%的文献聚焦临床指标（如延长长度、骨愈合指数），而患者最关心的生活质量(QoL)、心理社会功能等仅占21%。这种失衡在男性主导（平均年龄21-32岁）且费用昂贵（2-15万美元）的CSL领域尤为突出，反映出医疗评估体系与患者需求间的根本性脱位。

方法

采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)方法论框架，对截至2025年5月的5大数据库进行系统检索。纳入标准严格遵循PCC（人群-概念-背景）模型，最终筛选20项研究（含15项回顾性病例系列）。创新性应用COMET分类体系，将410个原始结局指标归纳为51个主题类别，最终映射至生理/临床（75%）、生活影响（21%）、不良事件（3%）和资源利用（1%）四大核心领域。值得注意的是，7项研究使用Paley分类系统记录并发症，但仅3项采用验证工具评估情绪功能。

结果

临床指标呈现高度同质化：61%涉及肌肉骨骼评估（如平均延长3.5-8cm，ROM损失<15°），但测量时点差异显著（术中至术后5年不等）。生活影响领域则暴露出严重碎片化：

• 功能恢复：9项研究记录下肢功能，但仅1项使用验证量表（改良ASAMI评分）
• 心理体验：45%研究提及自尊改善，但工具包括未经验证的10cm视觉模拟量表(VAS)
• 社会功能：仅15%研究评估（如Park 2019记录就业率提升12%）
  
  

最突出的矛盾出现在患者满意度评估中：55%研究声称"高满意度"，但11项相关研究全部依赖非标准化问卷，其中3项甚至将术后身高差<1cm直接等同于满意度。

讨论

CSL领域正面临三重悖论：

1. 技术-体验脱节：尽管骨愈合指数达1.2月/cm显示技术成熟，但25%患者报告持续疼痛影响工作（Novikov 2017）
2. 评估工具荒：SF-36被任意修改（Kocaoglu 2017删除社会功能维度），而CSL特异性PROMs尚属空白
3. 伦理困境：健康人群的择期手术并发症率达38%（含神经损伤、骨不连），但术前咨询普遍缺乏HRQoL（健康相关生活质量）数据支持

解决方案可能在于建立OMERACT框架指导下的核心指标集：

• 短期：整合PROMIS-29与改良Harris髋关节评分
• 长期：开发CSL特异性模块（含身高焦虑、婚恋影响等ICF分类条目）

结论

当CSL手术量以每年17%递增时（Giorgino 2025），当前证据体系仍停留在"厘米崇拜"阶段。未来研究必须跨越生物医学模式，通过生物-心理-社会模型构建多维评估网络。在核心指标集问世前，建议强制采用过渡性措施：术前心理筛查（如COPS问卷）、术后6个月SF-36+VAS双轨随访。唯有将患者报告的"意义感"与医生关注的"骨愈合指数"置于同等地位，才能真正实现美容骨科的价值医疗转型。