原发性青光眼引流装置失败后小梁切除术的疗效与安全性：一项突破性临床研究

本文探讨了原发性青光眼引流装置（GDD）失效后小梁切除术（Trabeculectomy）联合丝裂霉素C（MMC）的临床效果。研究通过对23例患者2.2年随访发现，术后眼压（IOP）从基线21.7±9.3 mmHg显著降至11.8±4.6 mmHg（p<0.05），青光眼药物使用量从3.2±1.3种减少至1.9±1.4种，且87%患者视力稳定。结果表明，即使存在结膜损伤风险，小梁切除术仍是GDD失败后安全有效的选择，为临床决策提供了新证据。

　　

Abstract

研究聚焦于青光眼引流装置（GDD）失效后小梁切除术的可行性。传统观点认为，GDD术后结膜损伤会导致小梁切除术因纤维化失败。但本研究发现，通过严格选择手术部位（距GDD植入区5-6 mm）并联合MMC应用，术后2年眼压降幅达45.6%，且并发症率与文献报道相当。

Introduction

近年GDD作为原发性青光眼手术使用率上升20%，但其失败率高达40-80%，主要因囊性纤维化或包裹性囊肿形成。既往研究显示，二次GDD或睫状体光凝术（CPC）效果有限。本研究提出假说：通过象限隔离（不同手术区域）和MMC协同作用，可突破结膜纤维化限制。

Methods

回顾性分析2016-2022年23眼（22例）数据。患者基线特征：73%为原发性开角型青光眼（POAG），54.5%为非裔美国人，87%为人工晶体眼。手术采用穹窿基底小梁切除术，MMC通过注射（21眼）或海绵应用（2眼）。主要终点采用三重标准评估：A（IOP≤21 mmHg且降幅≥20%）、B（IOP≤18 mmHg）、C（IOP≤15 mmHg）。

Results

关键发现：

1. 眼压控制：1年时IOP降至11±1.9 mmHg（降幅49.3%，p<0.005），2年保持11.8±4.6 mmHg；
2. 药物减量：青光眼药物从3.2±1.3种降至1.9±1.4种；
3. 成功率：最严格标准（C）2年达标率50%，优于既往二次GDD研究（32.7%）；
4. 安全性：87%患者视力波动≤2行，仅1例需二次GDD修复。

Discussion

突破性机制：

• 解剖隔离：GDD置于后部穹窿，而小梁切除术位于角膜缘，避免瘢痕重叠；
• 炎症调控：残余GDD引流可能降低房水细胞因子浓度，抑制纤维化。对比其他方案：
• 二次GDD虽有效（IOP降幅33-53.2%），但需更多手术空间；
• CPC（降幅28.3%）和Trabectome（降幅34.6%）效果较弱。

Conclusion

本研究证实，GDD失败后小梁切除术可实现长期眼压控制，尤其适用于非裔美国人等高风险人群。未来需扩大样本验证长期（>5年）疗效，并探索MMC最佳给药策略。