综述：超适应症但精准靶向——骶神经调控治疗神经源性膀胱功能障碍

这篇综述系统探讨了骶神经调控（SNM）在神经源性膀胱功能障碍（NBD）中的超适应症应用，指出其对帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）等患者可改善下尿路症状（LUTS），强调个体化治疗与技术创新（如闭环系统）的临床潜力，为传统治疗无效者提供新选择。

　　

Abstract

神经源性膀胱功能障碍（NBD）是帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）、脊髓损伤（SCI）等神经系统疾病的常见并发症。尽管骶神经调控（SNM）目前仅获FDA批准用于非神经源性适应症（如膀胱过度活动症OAB），但其在神经源性人群中的超适应症应用正成为研究热点。近期证据表明，SNM可通过调节骶神经与中枢的异常信号通路，改善特定患者的储尿和排尿功能，减少导尿和药物依赖。

Introduction

NBD的治疗困境源于其复杂的病理生理机制。传统观点将症状归因于神经退行性变，但最新研究提示，继发因素如逼尿肌过度活动、药物副作用等同样关键。SNM通过电刺激骶神经根，可能重建膀胱-中枢的神经反馈环路，为个体化治疗提供新思路。

History of Sacral Neuromodulation

SNM技术始于1990年代，1997年首获FDA批准用于OAB。其核心是分阶段植入策略：先通过临时电极测试患者反应，再对应答者永久植入。这一方法显著提升了疗效，但神经源性患者的异质性仍是挑战。

Mechanism of Action

SNM的作用机制尚未完全阐明，主流假说认为其通过调节传入/传出神经信号，抑制逼尿肌过度活动（DO），协调括约肌同步收缩。值得注意的是，完全性SCI患者因神经传导中断，疗效可能受限。

Expanding Indications

PD患者：82%的测试阶段应答者最终植入成功，68%可停用OAB药物。但合并膀胱出口梗阻者预后较差。
MS患者：病情稳定的患者症状改善显著，UDI-6评分从56.6降至25.2（p_<0.0001），但疾病进展可能削弱长期效果。
脊柱裂：SNM可提升膀胱顺应性，减少漏尿事件，尤其适用于保留骶反射的轻症患者。

Future Directions

闭环SNM系统能根据实时膀胱活动调整参数，有望突破当前技术瓶颈。急性SCI早期干预、联合肉毒毒素注射等策略正在探索中。远程程控技术和长效电池设计将进一步优化患者管理。

Conclusion

SNM的临床价值在于其“功能导向”而非“病因导向”的治疗逻辑。未来需通过多中心研究明确应答预测因子，推动FDA批准神经源性适应症。正如研究者所言：“症状相似的NBD患者可能需截然不同的SNM参数——这正是精准医学的体现。”

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论；专业术语如OAB、DO等均按原文格式标注；上标/下标已替换为^/_标签）