儿童慢性肾脏病腹膜透析患者硫胺素缺乏与透析时长及腹膜转运状态的相关性研究

这篇综述揭示了儿童慢性肾脏病（CKD）5D期腹膜透析（PD）患者硫胺素缺乏（TD）的风险，发现13%的PD患儿存在TD，且与PD时长（月）和高转运腹膜状态呈正相关（β=+0.59/p<0.001；β=+0.38/p=0.013），而硫胺素补充可改善状态（β=?0.35/p=0.022）。研究强调了对PD患儿进行TD筛查及营养干预的重要性。

　　

背景

慢性肾脏病（CKD）5D期患儿接受腹膜透析（PD）时面临硫胺素（维生素B₁）缺乏（TD）风险。硫胺素作为水溶性维生素，参与糖代谢中的脱羧反应，缺乏可导致干性/湿性脚气病，表现为神经或心血管系统损害。尽管PD被认为硫胺素丢失较少，但既往研究提示透析液中的损失可能超过膳食参考摄入量（DRI）。本研究首次系统评估PD患儿TD比例及其与临床因素的关系。

方法

研究纳入泰国玛希隆大学诗里拉吉医院的32例CKD 5D期PD患儿和34例健康对照，通过3天膳食记录评估硫胺素、能量及宏量营养素摄入，并采用红细胞转酮醇酶活性（ETKA）测定硫胺素状态（以硫胺素焦磷酸效应TPPE≥15%定义TD）。PD组临床数据包括透析时长、腹膜平衡试验结果及Kt/V值。

结果

1. TD比例：PD组TD发生率为13%，显著低于健康对照组的29%（p=0.093），但PD组膳食硫胺素摄入不足比例更高（25% vs. 65%，p=0.001）。
2. 影响因素：
   • PD时长：每延长1个月，TPPE值增加0.59%（p<0.001），提示长期透析加剧TD风险。
   • 高转运腹膜状态：与低转运者相比，高转运者TPPE升高0.38%（p=0.013），可能与葡萄糖快速吸收增加硫胺素代谢需求有关。
   • 硫胺素补充：总摄入量每增加1 mg/1000 kcal，TPPE下降0.35%（p=0.022），凸显补充有效性。

讨论

研究验证了PD患儿TD与透析时长和腹膜特性的关联，与成人数据不同，未发现抗硫胺素因子（如生鱼、茶）的显著影响。值得注意的是，尽管91% PD患儿通过补充剂达到DRI，但13%仍存在TD，提示个体化监测的必要性。健康儿童的高TD率（29%）则反映了膳食结构问题，如能量-硫胺素摄入失衡。

结论

PD患儿TD管理需关注透析时长和腹膜转运状态，并定期检测ETKA。临床建议对高风险患儿（如高转运、长期PD）加强硫胺素监测，同时推广健康儿童的膳食评估。研究为2024年《儿科肾脏营养工作组维生素管理临床实践要点》提供了实证支持，强调生化筛查在营养干预中的核心地位。