季节因素对老年食管鳞癌患者食管切除术后预后的影响：一项倾向评分匹配分析

这篇研究通过回顾性队列分析（n=469）探讨季节变化对≥70岁食管鳞癌（ESCC）患者食管切除术后并发症及生存的影响。研究发现夏季手术组胸腔积液（hydrothorax）发生率显著升高（p<0.05），但季节因素未显著影响长期生存指标（OS/DFS/RMST/RMDFST）。研究采用Clavien-Dindo分级评估并发症，提示临床需关注老年患者季节性围手术期管理，尽管长期预后与手术季节无显著关联。

　　

2 Methods
研究设计基于四川肿瘤医院食管癌病例管理数据库（SCCH-ECCM Database），纳入2016-2022年间469例≥70岁胸段ESCC手术患者。按手术季节分组：冬季（12-2月）、春季（3-5月）、夏季（6-8月）、秋季（9-11月）。主要终点为总生存期（OS）和无病生存期（DFS），次要终点采用Clavien-Dindo分级评估并发症。统计方法包含Kaplan-Meier分析、Cox回归和倾向评分匹配（PSM）。

3 Results
3.1 Demographic data
患者中位年龄74岁，79.5%为局部晚期（cT3/T4）。夏季组胸腔积液发生率显著高于其他组（p<0.05），秋季组吻合口瘘发生率高于春季组（p=0.011）。

3.2 Survival outcomes
中位OS为51.6个月，四季组间无显著差异（春季组61.3个月 vs 夏季组43.1个月，p=0.206-0.863）。DFS同样无季节相关性（冬季组27.1个月 vs 夏季组34.6个月，p=0.493-0.963）。

3.3 RMST/RMDFST
限制性平均生存时间分析显示春季组RMST最长（44.7个月，95%CI 40.42-48.95），但组间差异未达统计学意义。

3.4 Complications
49.7%患者发生Clavien-Dindo III-IV级并发症，夏季组肺部感染率显著高于冬季组（p=0.041）。PSM后夏季组胸腔积液风险仍显著（p=0.025）。

3.5 Risk factors
多因素分析显示淋巴血管侵犯（p<0.001）、pT4分期（p=0.023）和严重并发症（p=0.029）是OS独立预后因素。

4 Discussion
研究首次揭示季节特异性并发症模式：高温可能通过影响体液平衡（夏季组胸腔积液）和呼吸道防御（肺部感染）增加风险。值得注意的是，尽管春季组OS数值最高（61.3个月），但季节因素未纳入预后模型，提示其影响可能被肿瘤生物学特征（如pTNM分期）覆盖。

5 Conclusion
季节变异显著影响老年ESCC患者短期并发症谱，但对长期生存无显著影响。建议临床在夏季加强胸腔引流管理，而手术时机选择应更关注患者个体化风险因素而非季节因素。