综述：自发性腹腔积血的急诊影像学诊断实用综述

（推荐语）本文系统阐述自发性腹腔积血（SH）的急诊影像学诊断策略，重点解析CT等关键影像学检查的价值、特征性解剖学标志及出血源定位技巧，并基于病因频率排序提供鉴别诊断思路，为急诊科与放射科医师提供循证决策支持。

　　

Abstract
自发性腹腔积血（Spontaneous Hemoperitoneum, SH）指非创伤因素导致的腹膜腔内积血，其低发病率与隐匿性临床表现使其成为急诊诊断难点。作为可能致命的急症，放射科医师在出血源识别与定位中起核心作用，这对优化患者救治至关重要。本综述通过多模态影像学分析、典型病例展示及鉴别诊断要点梳理，构建SH的标准化诊断路径。

关键影像学检查
计算机断层扫描（CT）是SH诊断的金标准，增强CT可动态观察造影剂外渗（contrast extravasation），平扫CT中高密度积液（35-45 HU）具有特征性。需重点评估肝肾隐窝（Morison's pouch）、盆腔Douglas窝等解剖学"蓄水池"。超声作为床旁初筛工具，对游离液体敏感但特异性较低。

CT特征与解剖标志

1. "哨兵血块征"（sentinel clot sign）：血凝块聚集于出血源附近，密度高于流动血液
2. 肠系膜脂肪混浊（mesenteric haziness）提示活动性出血
3. 肝脾周围"裸区"积血需警惕脏器破裂

病因谱系分析
按频率排序：

1. 妇科急症（45%）：黄体破裂、异位妊娠、卵巢囊肿破裂
2. 血管病变（30%）：动脉瘤破裂（如脾动脉瘤）、动静脉畸形
3. 肿瘤性（15%）：肝癌、血管肉瘤破裂
4. 其他（10%）：抗凝治疗并发症、子宫内膜异位症出血

鉴别诊断要点
需与创伤性腹腔积血、炎性渗出液（如胰腺炎腹水）、肿瘤性腹水（低蛋白性）鉴别。注意结合β-hCG检测排除妊娠相关出血，凝血功能检查评估医源性因素。

典型案例启示
文中展示的脾动脉瘤破裂病例呈现典型"双环征"——动脉期瘤体显影伴腹膜后血肿；肝癌破裂案例则表现为肝内占位伴肝包膜中断及亚急性期血肿分层现象。这些影像细节对明确病因具有指向性价值。

临床决策路径
建议采用"ABC"评估流程：
A（Anatomy定位）：明确积血分布模式
B（Bleeding评估）：增强CT判断活动性出血
C（Cause溯源）：结合临床资料锁定病因

该综述通过结构化分析框架与影像-病理对照，为急诊环境下快速识别SH这一"沉默杀手"提供系统性解决方案。