法国养老院居民侵入性器械相关菌血症的流行病学趋势（2020-2024）：SPIADI前瞻性多中心研究启示

这篇综述基于法国1,233家医疗机构的全国性监测数据，揭示了养老院获得性菌血症(NHAB)的流行病学特征。研究显示尿路(52.1%)和呼吸道(11.9%)是主要感染源，20%与侵入性器械相关（以导尿管为主），肠杆菌目(Enterobacterales)和金黄色葡萄球菌(S. aureus)占主导，多重耐药菌(MDRO)达15.2%。发病率稳定在0.009/1,000住院日，为养老院感染防控（特别是导尿管管理）提供了关键证据。

　　

引言
医疗相关菌血症与高发病率、死亡率和医疗成本密切相关，但在养老院环境中长期缺乏系统研究。随着抗生素耐药性问题加剧，这类感染的治疗难度日益增加。风险因素包括高龄（中位年龄87岁）、免疫功能受损（8.5%）、恶性肿瘤（12.4%）以及导尿管（1.75%使用率）等侵入性器械的应用。2023-2024年欧洲HALT-4调查显示，法国养老院居民中2.4%存在活动性感染，但菌血症仅占2.6%，其真实负担可能因转诊至急性医疗机构而被低估。

方法
研究采用法国国家监测项目SPIADI 2020-2024年数据，覆盖1,233家医疗机构中的243家养老院。通过改良ECDC HAI-Net ICU协议确认菌血症病例，排除社区获得性感染后，聚焦养老院获得病例。采集患者 demographics、免疫状态、器械使用史等数据，利用R软件进行统计分析。发病率计算基于1,000住院日，统计学方法包括卡方检验和Kruskal-Wallis检验。

结果
在2,117例NHAB中，尿路（52.1%）、肺部（11.9%）和消化道（9.9%）是主要来源。28.7%与器械相关，其中导尿管占386例（91%为长期留置），血管内导管仅38例（以植入式静脉输液港IVAD和经外周中心静脉导管PICC为主）。病原体分布呈现显著时空差异：

• 微生物谱：肠杆菌目（64.0%）、金黄色葡萄球菌（14.6%，32.2%为MRSA）和链球菌（10.6%）主导。2021-2022年COVID-19流行期间，金黄色葡萄球菌比例上升而链球菌下降，可能与口罩使用减少肺炎链球菌传播有关。
• 耐药性：15.2%为MDRO，包括16.0%三代头孢耐药的肠杆菌目和17.2%碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌。尿路相关菌血症的MDRO比例高达26.9%，显著高于非导管相关病例（13.2%）。
• 人群特征：血管导管相关菌血症患者更年轻（中位77.5岁）、女性居多（60.0%），且多伴恶性肿瘤（60.0% vs 11.1%）。7天病死率达18.2%，肺部来源者预后最差。
• 发病率：总体NHAB发病率为0.009/1,000住院日，导尿管相关为0.005，较普通病房低35-90倍。独立养老院的导管相关感染率显著高于附属机构（3/8 vs 0/60）。

讨论
研究首次量化了法国养老院器械相关菌血症的负担：

1. 导尿管管理危机：长期留置导尿管（尤其是男性）与高MDRO风险相关，提示需加强置管无菌操作和手卫生，防止耐药菌传播。
2. 血管导管隐患：虽然罕见，但PICC/IVAD相关感染多发生于置管7天后，反映后期维护操作可能存在污染，建议通过直接观察改进护理流程。
3. COVID-19影响：疫情期间金黄色葡萄球菌比例激增，可能与SARS-CoV-2共感染（8.8-11.7%）导致的免疫抑制有关。

结论
建议养老院建立以器械暴露为分母的监测体系，并针对导尿管维护、血管导管操作开发定制化培训。该研究为资源有限环境中的精准感染防控提供了模板，未来需扩大监测网络以解析地区差异。