综述：肝肿瘤切除术前的影像学评估：放射科医师须知

这篇综述系统阐述了放射科医师在肝肿瘤（原发性/继发性）切除术前的关键评估要点，涵盖肿瘤可切除性（resectability）、背景肝病（background liver disease）、血管胆道解剖（vascular/biliary anatomy）及未来肝残余量（FLR）评估，为术前决策提供影像学依据。

　　

Abstract

肝肿瘤切除术仍是原发性（HCC、CCC）和继发性（如结直肠癌转移）肝恶性肿瘤的核心治疗手段，可能实现根治性疗效。随着手术技术（如腹腔镜肝切除）、系统疗法（靶向治疗、免疫治疗）和围手术期管理的进步，可切除标准逐步扩大，但需权衡肿瘤学获益、手术风险及残余肝功能（如Child-Pugh分级）。放射科医师的角色远超肿瘤检测，其核心任务包括：

关键评估维度

1. 肿瘤可切除性

• 解剖学标准：肿瘤与门静脉（PV）、肝静脉（HV）主干的距离需>1cm，保留≥2个肝段功能性血流。
• 生物学行为：多灶性HCC若局限于半肝且无血管侵犯（如PVTT¹），仍可考虑切除。

2. 背景肝病评估
肝硬化（FibroScan≥F3）或脂肪肝（肝脂肪变>30%）可能增加术后肝功能衰竭风险，需结合ICG₁₅滞留率综合判断。

3. 血管/胆道解剖变异

• 动脉变异：约20%人群存在替代肝右动脉（aRHA），术中易误伤。
• 胆管变异：右后胆管直接汇入左肝管（发生率8%）需术前三维重建避免离断。

4. 未来肝残余量（FLR）

• 最低阈值：健康肝需≥20%，肝硬化肝需≥40%。
• 体积测算：CT/MRI三维分割软件（如Synapse 3D）可精准计算FLR%，联合门静脉栓塞（PVE）可诱导对侧肝增生。

手术方式选择

• 解剖性切除：适用于HCC（沿Couinaud肝段边界）。
• 非解剖性切除：更适合转移瘤（如CRLM）的楔形切除。

影像技术进展

钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI可同步评估肿瘤特性、胆管解剖及肝功能储备（肝胆期信号衰减提示功能障碍）。

（注：全文基于循证医学证据，未扩展非原文内容）