中央型乳腺癌的个体化肿瘤整形手术新策略：基于皮肤岛状皮瓣的乳头-乳晕复合体重建算法

本研究针对中央型乳腺癌(CLBC)患者术后美学效果不佳的临床难题，伊朗德黑兰医科大学团队创新性提出基于皮肤岛状皮瓣(DC flap)的个体化肿瘤整形手术算法。通过改良Grisotti技术并整合圆环阻滞、LICAP皮瓣等术式，在53例患者中实现77%优良哈佛评分，81%患者对乳头外观"基本满意"。该研究为保留NAC美学功能同时确保肿瘤安全边界提供了循证方案，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

中央型乳腺癌因其特殊解剖位置长期困扰着外科医生——当肿瘤侵犯乳头-乳晕复合体(NAC)时，传统保乳手术常导致乳房严重变形。尽管Grisotti皮瓣等现有技术能部分解决问题，但对小乳房、严重下垂等特殊病例仍束手无策。更棘手的是，约9.5-23%的中央型乳腺癌会累及NAC，这使得如何在彻底切除肿瘤与保持乳房美观之间取得平衡，成为肿瘤整形外科领域的"哥德巴赫猜想"。

伊朗德黑兰医科大学领衔的多中心团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表突破性研究。他们开发出基于皮肤岛状皮瓣(dermo-cutaneous flap)的个体化手术算法，通过巧妙保留邻近健康皮肤重建NAC，使81%患者对乳头外观满意，哈佛评分优良率达98%。这项研究首次系统论证了"就近取材"理念在中央型乳腺癌修复中的普适价值。

研究团队采用三大关键技术：1)基于乳房尺寸、下垂程度分型的决策算法指导术式选择；2)创新性应用邻近象限皮肤岛状皮瓣替代NAC；3)结合Lateral Intercostal Artery Perforator(LICAP)皮瓣等容积替代技术。对2015-2023年间53例CLBC患者进行前瞻性评估，采用哈佛评分和改良BREAST-Q问卷双盲评估。

研究结果
基线特征：队列中40%为导管原位癌(DCIS)，68%浸润性导管癌，28%伴Paget病。肿瘤中位大小2.2cm，51%存在淋巴结转移。

手术技术：

• 小乳房患者采用"圆环阻滞技术+内侧皮肤岛"，如图2所示：
  

  

• 中等乳房伴外侧扩展病例采用LICAP皮瓣联合侧方皮肤岛，如图3展示的病例：

• 大而下垂乳房采用垂直瘢痕缩小成形术，如图6所示的上方带蒂皮瓣技术：

疗效评估：

• 哈佛评分：21%获4分(优秀)，77%3分(良好)，仅2%2分。
• BREAST-Q显示：68%"非常满意"乳房外观，75%"完全同意"手术效果，81%对乳头"基本满意"。Bland-Altman分析显示医患评价高度一致(rho=0.251)。

这项研究颠覆了中央型乳腺癌必须牺牲NAC的传统认知。其核心价值在于：1)证实皮肤岛状皮瓣可安全替代Grisotti技术；2)建立首个基于解剖特征的术式选择算法；3)首次报道LICAP皮瓣在NAC重建中的应用。正如讨论指出，该方案使81%患者免于接受"缝合线直接闭合"导致的美学灾难，为个体化肿瘤整形树立了新标杆。

值得注意的是，对乳头满意率"基本满意"而非"非常满意"的结果提示：虽然皮肤岛状皮瓣解决了形态问题，但感觉功能恢复仍是未来研究方向。团队建议将该项技术纳入中央型乳腺癌治疗指南，并开展多中心随机对照试验验证长期肿瘤学安全性。