FLEX电极引导下体外与联合盘内-体外胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比研究

这篇研究通过回顾性分析65例腰椎间盘突出症(LDH)患者数据，对比FLEX电极引导下体外胶原酶化学溶解术(ECCNL)与联合盘内-体外胶原酶化学溶解术(IECCNL)的疗效。结果显示：ECCNL组术后1月疼痛评分(NRS)更低(P<0.05)，而IECCNL组24月后日本骨科协会评分(JOA)更优(P<0.05)，且优良率达93.75%。创新性证实FLEX电极能精准增强胶原酶接触面积，为LDH微创治疗提供新策略。

　　

Introduction
腰椎间盘突出症(LDH)好发于20-40岁人群，男性发病率更高。其病理特征为纤维环破裂导致髓核突出，引发腰腿痛和神经根病变。当前治疗存在个体差异，微创技术因创伤小、恢复快备受青睐。胶原酶化学溶解术自1981年首次应用以来，通过特异性溶解髓核和纤维环胶原成分发挥作用。本研究创新性采用具有神经保护特性的FLEX电极系统，其柔性可操控设计能精准到达L5-S1等解剖复杂区域，显著提升治疗精度。

Materials and methods
研究纳入2021-2022年65例LDH患者，分为ECCNL组(30例)和IECCNL组(35例)。FLEX电极在CT引导下经椎间孔安全三角穿刺：ECCNL组将600IU胶原酶注入硬膜外腔；IECCNL组追加200IU盘内注射。术后评估包括疼痛NRS评分、JOA功能评分及改良MacNab标准，随访24个月。

Results
术后1月ECCNL组NRS评分显著低于IECCNL组(3.2±1.1 vs 4.1±1.3, P<0.05)，但24月时IECCNL组JOA评分反超(26.5±2.1 vs 24.8±2.4, P<0.05)。IECCNL组3月/24月优良率分别达85.7%和93.7%，显著高于ECCNL组(P<0.05)。ECCNL组出现1例复发和2例再手术，IECCNL组无复发但发生1例神经根损伤。

Discussion
FLEX电极的机械分离作用扩大了胶原酶接触面积，而联合注射策略通过同时靶向盘内和突出物实现更彻底溶解。短期疼痛差异可能与IECCNL组术后炎症反应更强相关，而长期功能优势归因于更彻底的髓核溶解和炎症消除。值得注意的是，IECCNL组神经根损伤案例提示术后严格卧床的必要性。低剂量胶原酶(600IU+200IU)在保证疗效的同时，未观察到加速椎间盘退变的影像学证据。

Conclusion
FLEX电极联合双路径胶原酶注射策略展现出互补优势：ECCNL适合快速镇痛，IECCNL更适合长期功能恢复。该研究为LDH个体化治疗提供了重要循证依据，但缩短康复周期仍需进一步探索。