造血干细胞移植后牙周健康变化与预处理方案强度的关联性研究

本研究通过回顾性队列分析82例异基因造血干细胞移植（HCT）患者，探讨不同强度预处理方案（NMA/RIC/MA）对牙周参数（PPD、BOP、PESA、PISA）的影响，发现移植后牙周健康短期改善且与方案强度无显著临床相关性，为优化HCT患者口腔管理提供循证依据。

　　

引言

牙周组织作为牙齿支持结构，在造血干细胞移植（HCT）患者中易受免疫抑制影响。既往研究表明，化疗和移植物抗宿主病（GvHD）的糖皮质激素治疗可能加剧牙周病变，但预处理方案强度（非骨髓消融NMA、减强度RIC、骨髓消融MA）的作用尚不明确。本研究首次系统评估不同强度方案对牙周健康的动态影响。

材料与方法

研究纳入2017-2022年荷兰Radboudumc医学中心的82例异基因HCT患者，中位年龄59岁（IQR 48-66）。通过全口牙周检查记录移植前后探诊深度（PPD）、探诊出血（BOP）、牙周上皮表面积（PESA）和炎症表面积（PISA）。采用线性混合效应模型分析预处理方案（NMA=22例，RIC=37例，MA=23例）与牙周参数的关系，并校正年龄、吸烟、随访时间等混杂因素。

结果

移植后9个月中位随访期内：

• 整体改善：PPD减少0.26 mm（95%CI 0.16-0.37），BOP降低8%（95%CI 5-12），PESA和PISA分别下降140 mm²和123 mm²。重度牙周炎（PPD≥6 mm）患病率从37%降至20%。
• 方案差异：MA组PPD降幅最小（2.44→2.18 mm），但组间差异无临床意义（NMA组较MA组多降0.49 mm，p<0.01）。PESA在RIC组较MA组低132 mm²（p=0.03），而PISA无统计学差异。
• 特殊发现：50%患者接受龈下刮治后，MA组仅27%进行深度清洁，可能影响结果。

讨论

与既往MA方案研究不同，本研究发现：

1. 口腔护理的核心作用：专业清洁和抗生素使用可能抵消免疫抑制的负面影响，解释牙周参数普遍改善；
2. 方案强度的有限影响：尽管MA方案免疫抑制更强，但PISA无组间差异，提示GvHD相关免疫治疗（如糖皮质激素）的影响可能超过预处理本身；
3. 临床启示：支持现行指南对重度牙周炎患牙的预防性拔除策略，但需关注龈缘退缩等未测量指标。

结论

异基因HCT后牙周健康短期改善主要归因于系统口腔护理，不同预处理方案（NMA/RIC/MA）的差异仅具统计学意义而无临床相关性。未来需前瞻性研究评估长期牙周变化与GvHD治疗的交互作用。