左心房最小与最大容积在评估慢性心力衰竭患者左室充盈压及预后中的独特价值

为解决当前指南推荐左心房(LA)最大容积评估左心室(LV)舒张功能障碍的局限性，研究人员开展了一项针对1135例慢性心衰(HF)患者的回顾性研究。结果显示，LA最小容积(AUC=0.74)较最大容积(AUC=0.71)能更准确反映LV充盈压(LV-EDP≥20 mmHg)，尤其在合并重度二尖瓣反流(MR)或LV收缩功能障碍(LVEF<50%)患者中优势显著。而LA最大容积在LV射血分数保留型心衰(HFpEF)中表现更佳。多变量分析证实两者均能独立预测全因死亡/HF住院复合终点，为临床精准评估提供新依据。

　　

这项开创性研究揭示了左心房(LA)容积动态变化的临床密码。在慢性心衰(HF)患者中，LA最小容积如同精准的压力传感器，其识别左室充盈压升高(LV-EDP≥20 mmHg)的能力(AUC=0.74)不仅超越传统指标LA最大容积(AUC=0.71)，甚至优于生物标志物NT-proBNP。特别值得注意的是，在占研究人群84%的左室收缩功能障碍(LVEF<50%)患者和12%的重度二尖瓣反流(MR)亚组中，最小容积的"压力解码"能力尤为突出。

而故事的反转出现在射血分数保留型心衰(HFpEF)患者群体——这里LA最大容积(AUC=0.77)反而展现出更优异的压力识别性能。这种"双面神"特性暗示着不同心衰亚型可能存在截然不同的心房重构机制。

尽管两种容积指标在预测死亡或心衰住院复合终点时表现相当，但最小容积在压力评估方面的卓越表现，特别是对HFrEF和继发性MR患者的精准判别，使其成为超声心动图评估体系中极具潜力的新晋指标。这些发现或将重塑现行舒张功能评估指南，为个体化治疗决策提供更精确的影像学依据。