单孔与四孔胸腔镜食管癌切除术的临床结局比较：单中心经验与并发症分析

这篇研究回顾性分析了86例单孔胸腔镜食管癌切除术(SPTE)与114例四孔胸腔镜手术(FPTE)的临床数据，发现SPTE组术后住院时间(13.54±3.88天)、胸腔引流时间(6.06±2.16天)显著缩短，术中失血量(226.05±94.87 mL)更低，但手术总时长(346.34±53.86分钟)更长。SPTE显著降低3个月内顽固性疼痛(21.0% vs 39.5%)、肺炎(11.6% vs 34.2%)、脓胸(3.5% vs 14.9%)和乳糜胸(2.3% vs 10.5%)发生率，而FPTE组胃肠道症状更少(23.7% vs 41.9%)。研究为微创食管切除术式选择提供了循证依据。

　　

引言
食管癌作为全球第七大常见恶性肿瘤，五年生存率不足20%，手术仍是主要治疗手段。传统开放手术创伤大、并发症率高，而微创技术如单孔(SPTE)与四孔(FPTE)胸腔镜手术的出现显著改善了预后。本研究通过对比两种术式，探讨其在围手术期指标和并发症方面的差异。

方法
研究纳入2019-2022年间200例食管癌患者，由经验丰富的外科团队实施McKeown术式。SPTE组通过单一4肋间切口完成全腔镜操作，重点保护喉返神经和胸导管；FPTE组采用四孔法建立人工气胸。术后监测包括 Utrecht肺炎评分标准评估肺部感染，国际功能分类(ICF)评估顽固性疼痛。

结果
基线资料显示两组肿瘤分期、病理类型均衡。SPTE组展现出显著优势：

• 围手术期指标：住院时间缩短5.54天，胸腔引流减少1.39天，失血量降低137.11 mL（均P<0.05）
• 并发症谱：肺炎发生率降低22.6个百分点，脓胸风险下降11.4%，乳糜胸减少8.2%
• 生存质量：3个月内疼痛发生率减半(21.0% vs 39.5%)

但SPTE组手术时间延长13.45分钟，且胃肠道症状增加18.2%。两组在喉返神经损伤(7.9% vs 12.7%)、食管气管瘘(2.6% vs 3.5%)等指标无统计学差异。

讨论
与既往研究不同，本研究发现SPTE在出血控制方面优于多孔手术，可能与单孔视野下精准解剖相关。术后肺部感染率的大幅降低提示减少切口数量有助于保护呼吸功能。值得注意的是，SPTE组较长的腹部手术时间(183.46±33.33分钟)反映单孔腹腔操作存在技术挑战。

局限性
单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，且未评估长期生存差异。机器人辅助单孔系统等新技术未被纳入比较。

结论
SPTE可作为安全有效的微创选择，特别适合关注肺部并发症的高危患者。未来需通过多中心RCT验证其远期肿瘤学结局，并优化单孔技术以缩短手术时长。