甲氨蝶呤(MTX)相关骨病争议新证：停药可显著降低非典型骨折复发风险

来自苏格兰的研究团队针对风湿科争议性话题——甲氨蝶呤(MTX)相关骨病(MTXO)开展回顾性研究，发现持续使用MTX的患者95.2%出现复发性骨折，而停药组仅27.3%复发。该研究为临床识别MTXO特征性下肢应力性骨折及调整治疗方案提供了循证依据。

　　

风湿病学界长期对甲氨蝶呤(MTX)治疗剂量与骨病变的因果关系存在争议。苏格兰学者最新发表的33例患者回顾性研究显示：MTX相关骨病(MTXO)特征性地表现为下肢承重关节(如胫骨远端)的应力性骨折，这些骨折在核磁共振成像(MRI)中呈现特征性的带状或蜿蜒状分布。

研究数据揭示，平均接受20mg/周(0.31mg/kg)MTX治疗达10.7年的患者中，97%为女性，首次骨折平均年龄67岁。令人警惕的是，持续用药组95.2%发生二次骨折，包括67%非典型骨折和33%骨质疏松性骨折；而停药组复发率骤降至27.3%。临床改善方面，停药组77.8%患者疼痛减轻，71.4%恢复承重能力，显著优于持续治疗组的36.4%和22.7%。

研究者排除了糖皮质激素(GC)因素的影响——多数患者近期未接受全身性GC治疗，且三分之二仅有关节腔局部注射。MTXO的独特之处在于其好发部位(胫骨等下肢骨骼)与GC相关骨折(椎体、髋部等)明显不同，但其病理机制仍有待阐明。

这项研究为临床实践敲响警钟：当风湿病患者出现特征性应力性骨折时，及时识别MTXO并停用MTX，可将后续骨折风险降低近70%。