综述：美国人工关节置换术后感染二期翻修术的疗效：文献系统评价

这篇系统综述深入分析了美国THA（全髋关节置换）和TKA（全膝关节置换）术后PJI（假体周围感染）二期翻修术的临床结局，指出该"金标准"治疗虽能实现74.2%的感染清除率，但存在平均141.4±74.2天的漫长过渡期，导致16.9%患者无法完成二期手术，并伴随15.7%的再感染风险和显著并发症。研究特别强调TKA患者较THA患者预后更差（感染控制率46.0% vs 65.5%），呼吁优化治疗策略并推广MSIS（肌肉骨骼感染协会）标准化报告体系。

　　

人工关节感染治疗的困境与突破

Abstract
人工关节置换术（THA/TKA）后假体周围感染（PJI）是灾难性并发症，发生率约1-2%。尽管二期翻修术被公认为治疗金标准，但其漫长的治疗周期和复杂并发症严重影响着患者预后。

Introduction
PJI不仅导致患者关节功能丧失，更带来沉重的经济负担——美国每年相关医疗支出高达18.5亿美元。传统二期翻修术包含感染假体移除、抗生素骨水泥间隔器植入、长期抗生素治疗及最终假体再植入四个阶段，整个过程犹如一场马拉松，患者需承受生理和心理的双重考验。

Materials and Methods
通过系统检索2014-2024年间PubMed和Embase数据库，纳入65项美国研究，涵盖26,354例患者数据。采用PRISMA指南进行文献筛选，重点分析过渡期时长、再植入率、感染控制等核心指标。

Results
临床数据显示：

• 患者构成：68.6%为TKA感染，29.0%为THA感染
• 过渡期：平均141.4±74.2天，期间16.9%患者未能完成再植入
• 疗效差异：TKA组感染控制率（46.0%）显著低于THA组（65.5%）
• 并发症：12.7%发生间隔器相关并发症，AKI（急性肾损伤）在慢性肾病患者中发生率高达45%

Discussion
过渡期的"隐形代价"尤为突出：

1. 生理层面：间隔器断裂、 dislocation（脱位）等并发症频发
2. 心理层面：抑郁评分达到恶性肿瘤患者水平
3. 经济层面：平均治疗成本达38,865?79,223

MSIS标准化评估体系揭示：

• Tier1/2（治疗成功）：56.2%
• Tier3（需再手术）：32.5%
• Tier4（死亡）：11.8%

Conclusions
虽然二期翻修仍是PJI治疗基石，但需重点关注：

• 缩短过渡期时长
• 优化间隔器设计（特别是TKA患者）
• 推广MSIS标准化报告
• 加强过渡期心理干预

未来研究方向应聚焦于开发新型抗感染假体材料、精准抗生素给药系统，以及探索一期翻修在特定患者中的应用价值。