综述：英国实施《第四期牙周炎治疗：EFP S3级临床实践指南》——重度牙周炎患者的康复

这篇综述推荐英国采用欧洲牙周病学联合会(EFP)的S3级指南，通过GRADE ADOLOPMENT框架整合13项系统评价证据与101位多学科专家共识，为第四期牙周炎（Stage IV）患者提供阶梯式治疗策略，强调牙周-修复-种植联合治疗（interdisciplinary approach）的必要性，并纳入健康经济学评估（$540亿全球治疗成本）。

　　

Abstract
第四期牙周炎（Stage IV periodontitis）是牙周组织的进行性破坏性疾病，其特征包括临床附着丧失（CAL）、牙槽骨吸收、牙周袋形成及出血。2018年新分类系统将其定义为伴随咬合崩溃（occlusal collapse）、牙齿迁移（≥2级松动）或剩余牙<10对的重度病例，需通过多学科联合治疗实现功能重建。

Introduction
全球约11亿人受重度牙周炎影响，其年龄标准化患病率在1990-2019年间增长8.44%。该疾病不仅是导致人类残疾的第77位因素，还与糖尿病（DM）、心血管疾病（CVD）和不良妊娠结局显著相关。未经治疗的Stage IV患者10-30年内牙齿丧失风险是Stage I的3.73倍（HR 3.73），且直接医疗成本高达540亿美元。

Methodology
英国版指南采用GRADE ADOLOPMENT框架，对EFP原始指南47项建议进行本土化适配。证据基础来自13项系统评价，并由19个学会的101名代表组成工作组，涵盖牙周病学、修复学、种植学等领域。关键创新点包括：

• 将2018分类与英国临床实践衔接
• 明确4种病例分型（如可正畸矫正的牙齿迁移病例）
• 强调修复前必须完成牙周支持治疗（SPT）

Clinical Recommendations
Case Type 1：继发性咬合创伤导致的牙齿松动，推荐咬合调整（occlusal adjustment）联合树脂夹板固定。
Case Type 2：病理牙齿迁移患者需在牙周炎症控制后，采用正畸-修复联合治疗，并维持≥4个月保持期。
Case Type 3/4：部分缺牙患者需评估种植修复可行性，其中全牙弓修复病例要求剩余牙≥4颗且分布合理（每象限≥1颗），否则考虑种植体支持式修复。

Systemic Impact
牙周治疗可使CVD患者收缩压降低3-7 mmHg，HbA1c下降0.4-0.6%。对孕妇而言，牙周干预可降低早产风险18%（RR 0.82）。

Long-term Outcomes
10年随访数据显示，规范治疗的Stage IV患者种植体存留率达89.2%，但需每3-4个月进行专业菌斑控制（professional plaque control, PPC）。

Conclusion
该指南首次为英国临床提供Stage IV牙周炎的标准化路径，其核心在于将生物-心理-社会模式（biopsychosocial model）融入治疗决策，同时强调修复治疗必须建立在牙周炎症完全控制的基础上。