社会经济地位与手部术后结局的关联：基于区域剥夺指数(ADI)的麻醉处方、伤口并发症及再手术率分析

本研究针对上肢手术中健康差异问题，创新性采用区域剥夺指数(ADI)量化社会经济地位(SES)，通过回顾性分析1,389例手/腕软组织手术患者数据，发现ADI等级与麻醉药用量(P=0.141)、伤口并发症(2.9%)及再手术率(2.5%)无显著关联，为精准医疗决策提供了循证依据。

　　

在当今医疗资源分配不均的背景下，社会经济地位(SES)对手术预后的影响日益受到关注。既往研究表明，上肢手术患者的30天再入院率、手术方式选择甚至是否接受手术，都与种族、保险类型等社会因素密切相关。然而，这些传统的社会人口学指标往往难以全面反映社区层面的资源剥夺状况。为此，健康资源与服务管理局(HRSA)开发的区域剥夺指数(ADI)应运而生，它通过17项人口普查指标（如25岁以上人群受教育程度、家庭收入中位数等）将社区划分为0-100的等级，为量化社会经济劣势提供了新工具。

这项发表在《Journal of Hand and Microsurgery》的研究，由Kevin Hao和Thomas Wright等学者开展，旨在探究ADI这一新兴指标是否会影响手部和腕部择期手术后的关键结局。研究团队对2013-2022年间1,389例接受常规手/腕软组织手术（如腕管松解术、手指腱鞘切开术等）的成人患者进行回顾性分析，排除了合并撕裂伤、穿透伤或骨折的病例。通过多变量逻辑回归模型，在控制混杂因素后评估国家级ADI排名与麻醉药物处方量、伤口并发症发生率及再手术率的关联。

研究采用的关键技术包括：1）基于单中心数据库的回顾性队列设计；2）ADI国家排名系统（0-100分制）；3）多变量回归分析控制年龄、性别等混杂因素。样本主要来自腕管松解术（293例）、内窥镜腕管松解术（275例）等常见术式。

结果显示：患者平均年龄55.1岁，65%为女性，平均ADI排名65.6分（70-79分区间占比最高，反映高度经济劣势）。值得注意的是：

• 麻醉处方：ADI等级与麻醉药用量无统计学关联（P=0.141）
• 伤口并发症：总体发生率为2.9%（40例），与ADI无显著相关性（P=0.599）
• 再手术率：2.5%（35例）同样未显示ADI依赖性（P=0.141）

讨论部分指出，该发现挑战了既往关于社会剥夺必然导致不良手术结局的认知，提示在低复杂度门诊手术中，ADI的预测效力可能有限。作者推测，标准化围手术期流程或能缓冲社会经济差异的影响，但强调该结论不适用于复杂住院手术。

这项研究的重要意义在于：首次系统评估ADI在择期手部手术预后预测中的价值，为医疗资源精准分配提供了新证据。尽管阴性结果可能受样本量限制，但其方法论创新（采用社区级而非个体化SES指标）为后续健康差异研究开辟了新路径。研究同时揭示，不同手术类型的SES敏感性可能存在差异，这对制定分级干预策略具有重要启示。需注意的是，Thomas Wright披露了与Exactech Inc的股权关系，可能构成潜在利益冲突。