达巴万星（Dalbavancin）在非适应症感染治疗中的临床应用：英国利物浦三级传染病中心的经验与风险缓解策略

这篇综述系统回顾了达巴万星（Dalbavancin）在急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（ABSSSI）以外的非适应症（off-licence）应用，包括骨关节感染（BJI）、金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）和感染性心内膜炎（IE）。研究通过95例患者数据分析表明，达巴万星对BJI和SAB的临床成功率分别达89.5%和88.9%，与标准治疗相当；但IE患者因手术依从性差导致疗效较差（61.5%）。研究特别强调其在注射吸毒人群（PWID）中的风险缓解价值，可减少因提前出院导致的治疗中断。

　　

背景

达巴万星（Dalbavancin）是一种长效脂糖肽类抗生素，通过结合革兰阳性菌细胞壁D-丙氨酰-D-丙氨酸残基抑制转肽和转糖基化，其脂质侧链增强了对细菌细胞壁的锚定作用。尽管仅获批用于急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（ABSSSI），但其超长半衰期（单次1500 mg输注可维持2周治疗浓度）使其在非适应症领域（如BJI、SAB、IE）的应用日益广泛。

方法

研究回顾性分析了2020年9月至2024年4月英国利物浦大学医院95例达巴万星治疗案例，主要终点为临床成功率（无需再入院或追加抗生素）和90天死亡率。患者群体中55.8%为注射吸毒者（PWID），43.2%存在行为问题威胁住院依从性。

结果

• 适应症分布：24例为ABSSSI（获批适应症），其余71例为非适应症，包括BJI（30例）、SAB（27例）和IE（13例）。
• 疗效：ABSSSI组临床成功率达91.7%，BJI和SAB组分别为89.5%和88.9%（与ABSSSI无统计学差异，p>0.999）。IE组因84.6%需手术但仅18.2%实际接受，成功率显著降低（61.5%，p=0.072），死亡率升高（30.8%，p=0.042）。
• 特殊人群：18例提前出院的PWID中，44.4%治疗失败，但90天存活率达94.4%；达巴万星作为风险缓解策略，避免了传统OPAT（门诊肠外抗生素治疗）的导管相关感染风险。

讨论

研究支持达巴万星在BJI和SAB中的疗效与安全性，但IE治疗需谨慎。对PWID等高风险人群，其长半衰期特性可有效弥补治疗中断风险。未来需前瞻性研究验证其在IE中的价值，并优化成本效益（目前在英国价格高于每日OPAT方案如头孢曲松）。

结论

达巴万星为复杂感染提供了“一针式”解决方案，尤其适用于医疗资源有限或患者依从性差的场景，但其在IE中的应用仍需更多循证支持。