心血管-肾脏-代谢共病对中国急性心力衰竭患者临床结局及生活质量的叠加影响研究

推荐：中国医学科学院阜外医院团队针对CKM（心血管-肾脏-代谢）共病对急性心衰（HF）患者预后的影响展开多中心队列研究。通过分析4875例患者数据，发现68.2%存在至少1项CKM共病，8%同时患ASCVD、CKD和T2D。三共病患者1年MACE风险增加87%（aHR 1.87），KCCQ-12评分降低6.35分，揭示共病叠加显著恶化预后及生活质量。

　　

心血管疾病、肾脏疾病和代谢紊乱常以复杂共病形式出现，但三者叠加对急性心力衰竭患者的影响机制尚未明确。中国作为全球心衰负担最重的国家之一，患者往往合并多种基础疾病却缺乏针对性管理策略。更棘手的是，现有研究多基于欧美人群数据，而中国患者发病年龄更早、共病谱差异显著，国际指南的推荐是否适用亟待验证。

中国医学科学院阜外医院团队领衔的China PEACE 5p-HF研究填补了这一空白。这项覆盖全国52家医院的前瞻性队列研究，纳入了4875例急性心衰住院患者，创新性地采用CKM（心血管-肾脏-代谢）综合征框架，系统评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）、CKD（慢性肾脏病）和T2D（2型糖尿病）三类共病的叠加效应。研究成果发表在《The Journal of nutrition, health and aging》，为精准化治疗提供了重要循证依据。

研究采用三大关键技术：1）多中心前瞻性队列设计，通过标准化问卷和电子病历采集基线数据；2）采用改良中国人群肾小球滤过率估算公式（eGFR）和HbA1c≥6.5%定义CKD与T2D；3）运用Cox回归模型分析1年MACE（主要不良心血管事件）和4年死亡率，并通过KCCQ-12问卷追踪生活质量变化。

主要发现：

1. 基线特征：68.2%患者存在≥1项CKM共病，8%同时罹患三种。三共病患者平均年龄达70.69岁，NT-proBNP水平（6929.17 pg/mL）显著高于无共病组（2025.23 pg/mL）。
2. 临床结局：共病数量与不良结局呈剂量效应。三共病患者1年MACE风险增加87%（aHR 1.87），心衰再住院风险上升76%（aHR 1.76），4年全因死亡风险近乎翻倍（aHR 1.95）。值得注意的是，CKD单独存在时1年MACE风险即达48%（aHR 1.48），显著高于单纯T2D（aHR 1.26）。
3. 生活质量：共病叠加导致KCCQ-12评分阶梯式下降。三共病患者12个月时评分较无共病组降低6.35分，其中CKD单独存在时差异达8.40分，凸显肾脏损害对生活质量的突出影响。
4. 亚组差异：新发心衰患者中三共病导致1年MACE风险激增206%（aHR 3.06），显著高于慢性失代偿组（aHR 1.66）；HFpEF（射血分数保留型心衰）患者共病对再住院的影响更显著。

这项研究首次在中国人群中发现CKM共病"三重打击"现象：每增加一种共病，患者不仅面临更差的临床结局，还承受着生活质量的多维度恶化。其临床意义在于：1）证实中国心衰患者共病谱与国际差异，三共病患病率（8%）低于欧美（10-20%），但危害更甚；2）揭示CKD是预后恶化的关键推手，提示需优化肾保护策略；3）建立KCCQ-12评分与共病数量的量化关系，为患者报告结局提供基准数据。

研究团队建议将CKM共病评估纳入心衰诊疗常规，尤其需关注新发心衰和HFpEF患者的共病管理。未来研究可探索SGLT-2抑制剂等新型药物对多重共病患者的保护作用。该成果为制定符合中国特色的心衰管理指南提供了关键证据链，标志着从"以心治病"到"多系统共治"的诊疗理念转变。