耳大神经（GAN）解剖学分析及其在整形外科与神经修复中的临床意义

这篇综述通过26具尸体标本的双侧解剖，系统研究了耳大神经（GAN）的解剖轨迹及其与枕外隆凸（EOP）的定位关系。研究测量了GAN在胸锁乳突肌（SCM）后缘起点（Point 1）和前缘穿出点（Point 2）与EOP垂直/水平线的距离（分别为72.79±14.52 mm/97.48±13.65 mm和90.35±17.73 mm/68.75±15.13 mm），发现Point 2的垂直距离存在性别差异（p<0.05）。数据为预防面部除皱术（rhytidectomy）和腮腺切除术（parotidectomy）中的GAN损伤提供了可靠参考，同时为神经移植（如修复三叉神经、面神经）的取材定位提供了新方法。

　　

耳大神经的解剖学探索与临床价值

引言
耳大神经（GAN）作为颈丛最大的感觉分支，起源于C₂-C₃脊神经腹侧支，沿胸锁乳突肌（SCM）后缘上行并跨越其表面，最终分布于耳廓和腮腺区域。其在整形外科和头颈部手术中具有双重角色：既是术中易损伤的靶点（损伤率6-7%），又是神经修复的理想供体（如修复面神经、副神经）。本研究创新性地以枕外隆凸（EOP）为骨性标志，为GAN的精准定位提供了可量化标准。

方法
研究团队解剖了26具（15男11女）尸体标本的52侧颈部，使用数字卡尺测量GAN关键点与EOP的垂直/水平距离。重点标记了两个解剖位点：

1. Point 1：GAN从SCM后缘的穿出点
2. Point 2：GAN跨越SCM前缘的浅表穿出点
   同时记录了GAN在SCM表面的走行长度（LGAN）、分支距离（BD）及分支数量。

结果

• 定位数据：Point 1距EOP垂直/水平线分别为72.79±14.52 mm和97.48±13.65 mm；Point 2对应值为90.35±17.73 mm和68.75±15.13 mm。Point 2的垂直距离在男性中显著更大（p=0.013），提示性别差异。
• 走行特征：GAN在SCM表面的平均长度为42.17±10.83 mm，分支距离23.53±13.85 mm，分支数中位数2。
• 临床关联：Point 2因位置浅表易受损伤，而SCM表面4 cm的神经段适合作为移植材料（与文献报告的2-4 cm吻合）。

讨论
相比传统软组织标志（如颈外静脉EJV），EOP作为骨性标志更稳定可靠。研究揭示了GAN的两个潜在卡压点（Point 1和Point 2），其中Point 2在减压手术中需特别关注。数据为以下临床场景提供支持：

1. 预防医源性损伤：在面部除皱术中，EOP参考线可帮助术者避开GAN高风险区；
2. 神经移植优化：SCM表面42 mm的神经段可作为“安全取材区”，而23.5 mm后的分支提示需谨慎操作。

局限性
样本量较小（n=26）且缺乏临床验证，未来需结合活体验证EOP定位法的普适性。此外，未纳入头型（如长头型）对测量结果的影响分析。

结论
本研究通过EOP坐标系建立了GAN的标准化解剖地图，为降低手术并发症和提升神经移植精度提供了新工具。性别差异的发现进一步提示个性化手术规划的必要性，尤其在涉及Point 2的操作中。