双重糖尿病：当1型糖尿病合并2型糖尿病的临床挑战与治疗策略

来自德国巴特梅根特海姆的Thomas Haak教授团队针对1型糖尿病(T1DM)患者继发2型糖尿病(T2DM)的临床现象展开研究。该研究揭示了胰岛素抵抗、代谢综合征与HbA1c无关的血管并发症风险关联，提出Metformin、GLP-1类似物等联合治疗方案，并建立U69.75诊断编码标准，为双重糖尿病管理提供循证依据。

　　

当1型糖尿病(T1DM)患者伴随出现2型糖尿病(T2DM)特征时，临床称为"双重糖尿病"。约25%的C肽阴性T1DM患者会逐渐出现胰岛素抵抗、肥胖等代谢综合征表现，其机制涉及高胰岛素需求、糖毒性(glucotoxicity)及慢性炎症等多重因素。

巴特梅根特海姆糖尿病中心的专家指出，每日胰岛素用量超过100单位且伴随高甘油三酯血症时，需警惕双重糖尿病。这类患者即便HbA_1c控制良好，微血管和大血管并发症风险仍显著升高。

治疗策略采用阶梯式方案：基础干预包括独创的"膳食纤维日"(原称燕麦日)饮食法，通过限制碳水与脂肪改善胰岛素敏感性。药物选择上，二甲双胍(Metformin)可改善LDL-C和动脉粥样硬化标志物；GLP-1受体激动剂虽未获批T1DM适应证，但能针对性改善T2DM组分；SGLT-2抑制剂虽可降低HbA_1c且不增加低血糖风险，但需警惕糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险。

诊断编码方面，新建立的U69.75标准要求：成人T1DM患者胰岛素用量>1U/kg且C肽阴性。该研究为这类特殊人群的精准诊疗提供了重要临床路径。