激素水平异常与糖尿病代谢调控：从发病机制到临床干预

来自德国Niels-Stensen-Kliniken的Karsten Müssig教授团队聚焦内分泌紊乱对糖尿病的影响，系统分析了甲状腺疾病、糖皮质激素治疗（Steroiddiabetes）及免疫检查点抑制剂引发的激素轴缺陷（如ACTH/TSH不足）导致血糖波动的机制。研究强调通过详细病史采集和靶向实验室检测实现早期诊断，为9百万德国糖尿病患者中10%的难治性病例提供诊疗新思路。

　　

深入探究激素与糖尿病的关联颇具临床价值。德国现有900万糖尿病患者，每年新增50万病例，其中绝大多数为2型糖尿病（T2DM），少数为1型（T1DM）、3型（涵盖多种病因）或妊娠糖尿病。持续高血糖可能源于感染、压力、脂肪增生（Lipohypertrophien）或心理障碍——包括低血糖恐惧、抑郁、治疗依从性差、胰岛素刻意漏用（Insulinpurging）以减肥，甚至认知功能障碍。

内分泌因素虽少见却不容忽视。激素过量或不足（如甲状腺疾病）均可干扰血糖，既可能源自内源性失调，也可能由药物或放疗引发。糖尿病患者更易合并甲状腺病变：T1DM患者常见自身免疫性甲状腺炎，T2DM患者则多发甲状腺肿（Struma）和自主功能亢进。本期《Info Diabetologie》的继续医学教育（CME）课程详述了影响血糖的内分泌疾病特征性症状、体征及实验室指标变化，强调精准诊断对及时干预的关键作用。

外源性糖皮质激素（Glucocorticoids）给药显著升高血糖，在具有T2DM遗传倾向者中尤为明显。德国约100万人接受此类治疗，其中10%会发展为类固醇性糖尿病（Steroiddiabetes）。免疫检查点抑制剂（Immuno-Checkpoint-Inhibitoren）虽能有效抗癌，但常引发累及内分泌器官的副作用：促肾上腺皮质激素（ACTH）和促甲状腺激素（TSH）轴缺陷可诱发低血糖。由于患者描述的疲劳等症状缺乏特异性，及时识别这些潜在致命性激素紊乱的预警信号至关重要。

（作者单位：德国明斯特大学附属教学医院Franziskus-Hospital Harderberg内科与胃肠病学诊所）